二尖瓣置换查房(1).pptVIP

2、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 护理目标 病人掌握疾病与手术的相关知识 护理措施： 1、根据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的知识。 2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解 3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术 4、采取多种方法讲解，让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理知识。 护理评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解 手术病程 16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。 18：50 术毕回科内监护病房，呼吸机辅助通气，予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征基本平稳 。9.20晨停镇痛镇静，逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，继续予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强呼吸道管理。 09-19 手术 09-19 术后 术一日 术后护理诊断 1、心律失常：与电解质紊乱有关 2、电解质紊乱：与利尿剂使用及术后禁食有关 3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶血 护理诊断一 心律失常：与电解质紊乱有关 护理目标：患者窦性心律 护理措施： 1.心律失常时急查K,Na,Cl, 2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂量 3.立即抽血查生化，血气。 4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。 5.予以胺碘酮静脉泵入。 护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。 护理诊断二 水电解质平衡紊乱 与利尿剂使用及术后禁食有关 护理目标：生化指标正常 护理措施： 1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护 2、遵医嘱监测血电解质及血气变化 3、纠正酸碱失衡 根据血气分析结果补充用量。 护理评价：电解质紊乱状况得到改善。 术后电解质情况 日期 9月20日 9月21日 正常值范围 时间 10:00 13:00 15:00 17:00 20:00 23:00 3:00 7:00 11:00 15:00 Mmol/l Na 132.2 133.6 133.1 132.5 134.6 134.5 136.9 135.3 139.2 140 135-148 K 3.5 3.45 3.81 3.64 3.58 3.91 3.55 3.73 3.66 3.83 3.5-4.5 Ca 1.032 1.043 1.005 0.988 1.094 1.135 1.244 1.237 1.316 1.32 1.120--1.320 电解质情况Na Na(135-148mmol/l) 正常范围 电解质情况k K(3.5-4.5mmol/l) 正常范围 电解质情况ca Ca（1.120--1.320mmol/l） 正常范围 护理诊断三：潜在并发症 潜在并发症：血栓形成 护理措施 1、密切观察病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早发现栓塞 2、术后鼓励病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成 3、遵医嘱术后及时监测凝血酶原时间，使用抗凝药物，预防血栓的形成 4、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。 5、口服华法林应注意定时定量，药物准确原则。 6、注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。 护理评价：患者无血栓发生 护理诊断 潜在并发症：机械瓣功能障碍 1.一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡 2.注意循环障碍表现:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 3.血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 4.处理：一旦发生 立即经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术。 潜在并发症：溶 血 1.体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管。 2.静脉输注５％的碳酸氢钠5～10ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能。 3.加强利尿，保持肾小管的通畅。 4.应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度。 健康教育 1、出院后继续按时按量服用医生所开的各种药物，尤其是抗凝药物 2、预防感染，尤其呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。 3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心