甲状腺围手术期护理2最终版.pptVIP

喉上神经损伤： 外支： 声带松弛、声调降低 内支： 反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 手术损伤引起，术中可出现症状 血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现 护理措施：暂性损伤3～6个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 健康教育 1、心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 2、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 3、随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。 ?1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 ? 2. 甲状腺术后的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。 3.术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。 饮食指导 鼓楼医院普外114 鼓医 鼓楼医院普外114 鼓医 术前护理 （1）心理护理 患者为中年女性，担心术后瘢痕影响美观，责任护士术前主动与患者沟通交流，及时做好解释工作，使患者对手术有较全面的了解，以缓解其紧张、恐惧的情绪，消除顾虑，以轻松的心态接受手术。 鼓楼医院普外114 鼓医 术前护理 （2）术前的用药指导 向患者耐心讲解服药方法和注意事项，让患者充分理解术前服药是术前准备的重要环节。规范、合理的术前用药可以降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和降低术后并发症的发生。 鼓楼医院普外114 鼓医 术前护理 （3）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高含维生素的食物， 以增加患者的手术耐受力，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料，指导患者术前10H禁饮、禁食，防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 鼓楼医院普外114 鼓医 体位训练 （1）头、颈过伸体位训练的目的、提高患者对手术体位的耐受力，以便手术时手术野充分暴露，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，保持手术顺利进行。帮助患者练习手术时的头、颈部过伸体位，术前2天开始。、 （2）具体方法：取仰头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰，每次练习10--30分钟，每日3次，根据患者的个体差异，练习应循序渐进，逐渐增加时间进行。 鼓楼医院普外114 鼓医 鼓楼医院普外114 鼓医 基础代谢率 1、定义：基础代谢率（BMR）是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。测定方法是在人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 2、正常值：-10%---+10% 3、计算公式：BMR=（脉率+脉压差）-111 鼓楼医院普外114 鼓医 基础代谢率 测量基础代谢率应注意的问题 1、必须在清晨、空腹、安静的状态下测定 2、需要连续测量3--7天。 3、保持充足的睡眠。 4、检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物，禁烟、酒、浓茶、咖啡等兴奋性物质。 5、测量时无精神紧张、兴奋等情绪。 6、周围无噪声、安静。 7、室温控制在18--20℃。 鼓楼医院普外114 鼓医 阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快。所以患者术前不注射阿托品，以免引起心动过速。 为什么 患者术前不 肌注阿托品？ 鼓楼医院普外114 鼓医 首优的护理问题和目标 首优的护理问题 有呼吸困难和窒息的危险-----------与切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷有关 护理的目标 有效清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，及时发现呼吸困难并报告医师处理。 鼓楼医院普外114 鼓医 护理措施 护理措施的关键是确保痰液有效咳出。 （1）采取半卧位，利于呼吸顺畅，使切口引流更彻底，减轻切口的张力，促进切口愈合。 （2）密切观察切口渗血情况，保持切口敷料干燥。若患者出现颈部肿胀、压迫气管、呼吸增快、提示切口内出血，及时报告医师并处理。 鼓楼医院普外114 鼓医 护理措施 （3）麻醉清醒后