干燥综合症 肺部ct 团块型.pptVIP

此病例的影像鉴别 放射科-王彩杰 左侧胸腔减小，左肺下叶体积减小明显--不张 左肺上叶舌段病灶呈条片状高密度影，内伴含气支气管，邻近胸膜肥厚 左肺下叶基底段团片影，部分边界较清楚、每层形态变化较大（提示不是球形肿物），邻近血管及支气管束聚集、但柔和不僵直，邻近胸膜肥厚 左肺上叶舌段及双肺下叶纹理紊乱，多发散在条状及斑片状模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚 双侧少量胸腔积液 右肺多发微小结节，部分位于胸膜下 报告--纵膈淋巴结肿大 结核？系统性疾病？其他？ 干燥综合征 SS胸部影像主要表现 肺间质病变：弥漫性间质浸润、间质纤维化--肺纹理增粗、网状阴影伴小结节，肺体积缩小 气道病变：反复发生支气管炎、肺炎 胸膜病变：胸腔积液和胸膜增厚 肺门阴影增大--肺动脉高压、淋巴结肿大 假性淋巴瘤：腺外淋巴组织浸润，临床颈部及其他部位淋巴结肿大，累及肺部等，破坏正常淋巴结结构，可持续数年或正常，为良性过程，称假性淋巴瘤，表现大小不等结节灶，也可能片状阴影。可转变为恶性 同病异影 同影异病 全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断 肺内多发结节鉴别 肺内感染性疾病 细菌性：血源性肺脓肿 真菌感染 结核 自身免疫性疾病：韦格纳肉芽肿、结节病 肿瘤：支气管癌、转移瘤 血源性肺脓肿 其他部位化脓性病灶 多为两侧或一侧周边部多发病灶，以双肺下叶多见 早期：一侧或两侧肺外周多发，斑片状模糊高密度影，或类圆形高密度影，增强环形强化、内部坏死无强化 典型影像：多发空洞，内壁较光滑，可见气液平，短期阴影变化大，易形成气囊肿 抗生素治疗明显好转，可有局灶性纤维化 两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变 侵袭性肺曲菌病 多免疫功能损害患者，尤其白血病、骨髓移植患者 影像：多发，多形态--肺叶、肺段实变、边缘模糊结节或肿块 早期：典型肿块伴晕征--血管出血 随后更大范围实变，可见空洞、空气新月征--结节样浸润伴中心坏死和周围新月状或环形空洞 新月症及空洞 肺隐球菌病 最常见单发或多发结节 免疫力正常：多自行吸收或肉芽肿，免疫力低下：炎症易扩散，易出现空洞 肿块周围可见晕征 继发型结核 临床：低热 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血结核杆菌试验阳性 痰检 结核药物治疗有效 影像： ?多位于上叶尖、后段，下叶背段 ?多形态-斑片影，多发结节，结核球，结核空洞、索条等 ?结节--支气管中心性分布 ?病灶周围常伴卫星灶、支气管播散--树芽征 ?病变常有干酪样坏死、空洞和钙化 ?少数肺门淋巴结肿大，以单侧为主，淋巴结环形强化 干酪肺炎型 结节病 原因不明多系统肉芽组织病 影像： ?最常见--双侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵膈淋巴结肿大，不融合，增强均匀强化 ?其次--间质性肺病，多小结节、网状小结节，多位于上中肺野、胸膜下区--沿支气管血管束及小叶间隔分布，结节大小不一，边界清楚 很少出现坏死 结节病 结节病 结节病 韦格纳肉芽肿 坏死性血管肉芽肿病--血管中心性分布 三多一洞--胸部表现特点,即多发性、多形性、多变性和空洞。多发性指多病灶，双下肺最为好发。多形性指病变呈结节状、片状浸润影及间质性变，结节最为常见。多变性可出现部位及形态的变化。空洞常见，早期空洞小、洞壁厚、内缘不光滑，随病变发展空洞变大、洞壁变薄、内缘光滑 结节、肿块及浸润影的密度较低 部分结节边缘针刺样突起，增强可见供血血管进入结节 伴鼻腔、咽部异常软组织影/鼻骨破坏 韦格纳肉芽肿 肺癌伴转移 肺癌--肺泡癌 单一结节：毛玻璃样阴影或含有支气管充气征/空泡征 同上多发结节 多累及一侧肺、也可双侧，常肺外周、胸膜下 肺转移瘤 病史 双肺中下野外周常见 血行转移--多发大小不等类圆形高密度影，绒球状，边界光滑，伴出血时可见晕征 空泡征 细支气管气象 蜂窝征 磨玻璃密度结节 气管支气管干燥使气道内粘液变得粘稠--易发生反复支气管内感染及肺炎 2011年9月27日 2011年9月27日 2011年9月27日 2011年9月27日 2011年9月27日 2011年9月27日 平扫/HU 46 40 47 54.8 46.95 动脉期/HU 69.9 65.4 61.8 65.8 65.75 静脉期/HU 79 70.7 80.7 63.2 73.4 平均值 强化特点： 动脉期净增值18.8HU，静脉期持续性上升 增强值6-24HU—不定性结节 炎症净增值60HU,肺癌20-60HU，结核≤20HU 累及双肺、以中下肺为主 同时肺组织及胸膜，肺内不规则团片影、条片影及结节 从强化特点--不定性结节、与结核近似，炎症及肺癌可能性较小 一元论 2011年9月27日 20