昏厥、昏迷、猝死鉴别.pptVIP

晕厥、昏迷、猝死鉴别 mrkyorin整理 一、晕厥、昏迷、猝死概述 什么是晕厥 晕厥定义 由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC） syncope≠T-LOC 四大特征 “一过”特性 迅速发生 过程短暂（“秒”） 自行恢复 有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态 出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等 晕厥的定义 晕厥… 是一种症状 其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒 晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复 晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的 晕厥的定义 典型的晕厥发作时表现为短暂的意识丧失，面色苍白，肢体软瘫。血管迷走性晕厥发作时，可表现为血压下降和/或缓慢型心律失常(窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律，甚至心脏停搏)。 晕厥的发作特点 典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 短暂的意识丧失（TLOC) TLOC 非晕厥! 急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气 晕厥病因 将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下： 将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下： 真性晕厥的病因 危险性因素 危险性有四項決定因素:-年龄=45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率-无任何危险因素: 4-7%-或=3个危险因素: 58-80% 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治治療 提示晕厥特异性原因的临床表现 神经介导性晕厥 无心脏病史 晕厥的病史长 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 长时间站立或拥挤，热的地方 晕厥伴恶心、呕吐 进餐时或餐后消化时 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） 劳累后 提示晕厥特异性原因的临床表现 体位性低血压引起晕厥 站立后 餐后 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 具有自主神经疾病或帕金森病 劳累后 提示晕厥特异性原因的临床表现 心源性晕厥 严重器质性心脏病的表现 劳力时或平卧时 发作前有心悸或伴有胸痛 猝死的家族史 脑血管性晕厥 在胳膊运动时 两侧上肢血压或脉搏差距明显 晕厥原因及分类 1.反射性晕厥 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥） 典型 非典型 颈动脉窦性晕厥 条件性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后 餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 舌咽神经痛 晕厥原因及分类 2.直立性低血压 自主神经调节失常 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。 药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 血容量不足 出血、腹泻、Addison’s病 晕厥原因及分类 3.心律失常性晕厥 窦房结功能异常（包括慢快综合征） 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常 晕厥原因及分类 4.器质性心脏病或心肺疾患 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞/肺动脉高压 晕厥原因及分类 5.脑血管性晕厥 血管窃血综合征 *病因及发病机制 1.晕厥 脑是利用葡萄糖作为能源的高代谢器官。当脑缺血时，脑皮质功能首先发生障碍。供血中断10秒，脑电活动即停止，故供血中断几秒就可发生神志障碍，甚至出现惊厥。 常见原因： (1)反射性：因各种原因引起的回心血量减少，心排血量降低，导致脑缺血、缺氧而发生晕厥，为体内调节血压与心率的反射弧障碍所致。 1)单纯性晕厥：又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年轻女性。引起发作的原因有站立过久、恐惧、激动、晕针、剧痛等。晕厥前多有先兆，当躺下后，多在几秒到几分钟清醒。 2)颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后，即可引起明显的血压下降、心跳过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆。其病因为颈动脉硬化、颈动脉窦处外伤等。 3)咳嗽性晕厥：又称咳嗽晕厥综合征。好发于50岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性意识丧失。多在10秒左右恢复，常发生于立位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内