精神系统疾病和合理用药.pptVIP

主要精神疾病的临床应用 1 精神系统疾病简介 1-1 为情感、思维和行为异常为主的疾病。包括： ● 精神分裂症（schizophrenia） ● 抑郁症（suppression） ● 两极性精神疾病（bipolar diorders） ● 焦虑症（anxiety disorder） ● 强迫症（obessive-compulsive disorder） ● 与物质相关的疾病（substance-related disorders） ▲ 药物成瘾（drug addiction）：阿片类，精神振奋类，致幻药，等。 ▲ 其他成瘾：玩各种游戏，怪异行为（购物、偷窃），等。 1-2 用传统物理检查和实验室测试无法对疾病进行诊断和评价。 1-3 只有受过专门训练的医生才能对上述疾病给予准确的诊断和治疗。 ▲ 病人外观（穿着、化妆、卫生状况、面部表情、一般健康状态等）和对医生和医院态度（合作性、沉默、敌意、偏执、躲闪等）。 ▲ 病人活动性 ▲ 病人说话和语言 ▲ 病人的情绪和情感 ▲ 病人的思维和领悟能力 ▲ 对病人的神经精神评价：感受性、注意力、记忆力、认知功能（定向、抽象和归纳） ▲ 评价精神疾病的提问举例 2.精神分裂症（schizophrenia） 2-1 临床症状 精神分裂症是最复杂的具有挑战性精神疾病之一。具有复杂的症状，包括逻辑紊乱的奇异想法，妄想，幻觉，无法理解的情感变化和社会交流的精神障碍。分阳性和阴性症状以及功能紊乱症状。 2-2 发病机制和流行病学 机制迄今未明。发病率1%左右。与遗传有关。家族中第一层次有病者发生率达10%，双亲有病者子代发病率40%。有诱因。染色体3、5、6、8、9、20和22等位基因突变与发病有关。 2-3 精神分裂症的临床诊断 精神分裂症为慢性思维和情感异常性疾病，伴不能处理好日常个人问题和人际关系。并非象电视和电影中描绘的刻板症状。DSM-IV表为精神分裂症诊断的常用标准。 2-4 精神分裂症的治疗 2-4-1 既往治疗史：非人道治疗（囚禁、电休克、胰岛素致低血糖休克等，药物用东莨菪碱和利血平等）。 1951年起真正药物治疗（氯丙嗪）。 2-4-1 理想的治疗结果 精神分裂症治疗包括非药物治疗和药物治疗。仅用非药物治疗对大多数精神分裂症患者是不可能获得好的结果。理想的治疗结果是：在使用最小有效剂量下，患者症状被控制，基本能溶入社会，生活能基本自理和最大限度地避免了药物治疗带来的不良反应。 2-4-2 非药物治疗 为改善病人适应功能的Psychosocial rehabituation programs是主要的非药物治疗。包括：基本生活技能，社会技能训练，基础教育，工作计划和社区和家庭支持等。 2-4-3 药物治疗 ● 药物治疗前对病人的评估：彻底的精神状态检查，物理检查，神经病学检查，完整的家庭和社会交往史，实验室检查（血细胞记数，电解质，肝功，肾功，心功，甲状腺功能，以及尿药检）。 实验室检查，生物标证物和脑成像检查无助于疾病诊断和治疗药物选择。 ● 抗精神病药物选择 ▲ 非典型抗精神病药物：非典型抗精神病药物[奥氮平（olanzapine，OLZ）和利培酮（risperidone，RSP），等]，除氯氮平（clozapine）和舍吲哚（sertidole）外，都已成为第一线治疗精神病药物。他们对阴性症状的精神分裂症疗效卓著。认为其在疾病出现的第一个5年期给予治疗能阻止某些病人病症的恶化。其优点之一是几乎不会 引起椎体外系不良反应。 ▲ 典型抗精神病药物 所有典型抗精神病药物有相当的治疗效能。但个体间使用剂量有差异；即使每一个体不同时间用量也有差异，此中差异与疾病进程很少有关。 用药选择主要为了避免某些副作用。 ▲ 精神分裂症药物治疗程序（三部曲） ● 精神分裂症的初始治疗 ▲ 开始第一个7天，注射给予平均有效剂量，以减轻病人的躁动、敌意、好斗、焦虑、紧张和攻击行为，使睡眠和饮食基本正常化。 ▲ 使用高效价强度的非典型药重复给予以快速控制症状，使病人安静。 ▲ 对精神分裂症病人注射给予苯二氮卓类（如lorazepine）对躁动和侵袭行为的治疗作用与使用非典型药物是一样的。 ● 精神分裂症的稳定治疗 在初始治疗后6-8周是稳定治疗。如采用氯氮平500-800mg/d。目的是巩固治疗，增加病人人际处理能力，改善情绪和自我照料能力。 ● 精神分裂症的维持治疗 ▲ 目的是预防复发。积极的药物治疗1年，复发率约为20%（包括依从性差的病人）。 ▲ 疾病症状缓解后要持续治疗至少12个月。有多次急性发作的的病人维持治疗更加困难。对药物反应好的病人应治疗至少5年。许多病人需要终生治疗。 ▲ 强制性治疗：对依从性差的病人要采取强制性治