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颈内静脉输液的护理 什么是颈内静脉置管 颈内静脉穿刺置管是从颈内静脉将静脉导管插入，至上腔静脉近右心房处。一般置管长度为14-18cm。 它是目前采取最多的中心静脉通路之一。 颈内静脉置管输液的特点 1.颈内静脉相对较粗，距离心脏较近。 2.药液运行路径短，血流量打，药液可迅速被稀释，吸收。 3.还可以避免化疗药物的强刺激性和反复穿刺而造成的外周浅静脉严重损伤甚至不可逆损伤。 4.颈内静脉置管费用较PICC导管低，能减轻患者痛苦，提高患者生活质量。 颈内静脉置管输液的适应症 1外周静脉穿刺困难 2.长期输液的患者治疗 3.大量、快速扩容的通道 4.药物治疗（化疗药物、高渗药物、刺激性药物） 5.血液透析治疗 6.危重病人抢救和大手术期行CVP检测 颈内静脉置管的禁忌症 1.广泛上腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.气管切开的病人不宜，引起可能形成血肿压迫气管 置管后的护理 1.导管成备用状态的时，用透明敷料固定好，紧贴于患者耳根处。 2.嘱患者洗脸、洗澡时勿打湿导管，尽量减少颈部的活动。 3.加强营养的摄入，遵循饮食治疗原则，嘱患者进食清淡、易消化、低脂肪、高热量饮食，保证营养的需求。 颈内静脉输液的并发症 1.导管堵塞 2.感染 3.空气栓塞 4.导管渗血 5.导管滑脱 一、预防导管堵塞 导管阻塞的原因： 1.?管道堵塞常见的原因是输注全血、血浆等胶体溶液时粘附于管腔内壁所致的堵塞。 2.连续输液的情况下，未进行冲管或封管。 防止导管堵塞的护理措施：冲管和封管 A：冲管 1.定义：用等渗盐水叫导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前 2.正确冲管的频率 每次筋脉输液，给药之后立即冲洗导管 每次输入血，血制品，TPN,脂肪乳，蛋白等高粘滞性药物后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 冲管的方法 常用冲管液：0.9%NS10ml 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于吧附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管的效果，也称：脉冲式冲管 注射器的压力：禁用10ml以下的注射器，以避免导管断裂 Size规格 Full满的 Empty空的 1ml 300psi 120-150psi 3ml 40psi 25psi 5ml 40psi 15psi 10ml ＜25psi 10psi 提醒注意 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞 冲管注意事项 1.严禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器可产生较大的压力。入遇导管阻塞可至导管破裂。 2.中立输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 3.如果有导管抽血，输血，输注其他粘滞性液体，必须先用上述冲洗导管后在接其他输液 为避免血液返流与导管末端，应正压封管的瞬间关闭导管锁 B：封管 1.定义：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 2.封管液种类： 1)等渗盐水：用于输液后没8小时封管一次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100单位，相当于一支肝素1.25万单位稀释于125-1250ml等渗盐水中。配制方法即1.6ml肝素1000U加入100mlNS中，（100U/ml）。 正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5~1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推注速度＞拔针速度）确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压 无针接头封管方法 冲管后拔除注射器前，将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后拔除注射器 冲管和封管步骤 冲管 S生理盐水 A给药 S生理盐水 封管 S生理盐水 A给药 S生理盐水 H稀释肝素 导管是否通畅评估 输液速是否度降低 是否无法抽取回血 冲管封管是否困难 推10ml胜利盐水轻松，回抽3ml血轻松。 二、预防感染护理措施 感染的原因： 细菌主要来自皮肤、导管接头等，皮肤表面的微生物是导致颈内静脉导管相关性感染的重要因素。 护理措施： 保持置管处皮肤的干燥、清洁、每周更换2次肝素帽和透明敷料，并注明更换日期时间签名。如遇渗血要及时更换敷料，严格无菌操作。