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第九章 不孕症与辅助生殖技术 临床教研室 邹银婷 【概念】 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕 【病因】 【病因】 1.女性不孕因素 主要为输卵管及排卵障碍因素 (1)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 【病因】 1.女性不孕因素 (2)卵巢因素 卵巢病变 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 【病因】 1.女性不孕因素 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 【病因】 2.男方不孕因素 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常 【病因】 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 【护理评估】 1.病史 询问夫妇结婚年龄、婚育史、性生活及避孕情况等 女方健康状况：月经史、生殖道炎症、流产史等 男方健康状况：结核病史、腮腺炎病史、烟酒嗜好 【护理评估】 2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查（注意原发性不孕和继发性不孕的检查要点） 男方：外生殖器有无畸形及病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视 【护理评估】 3.辅助检查 (1)男方检查：精液常规检查 【护理评估】 3.诊断检查 (2)女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 【护理评估】 3.诊断检查 性交后精子穿透力试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他 【治疗要点】 针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术 【可能的护理诊断】 焦虑 与不孕、来自家人和社会的压力、求子心切有关 社会孤立 与缺乏家人的支持、不远与他人沟通有关 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 【护理措施】 一、一般护理：营养、运动、休息 二、病情观察：基础体温、输卵管通 液术后等 三、 对症护理：特殊检查、用药注意 事项 【护理措施】 四、心理护理 震惊 否认 愤怒 内疚 孤独、悲伤 解脱 【护理措施】 五、健康指导 【概念】 辅助生殖技术 指从受精到受精卵植入子宫内膜的整个过程中，有1个或几个环节经过人为的方法，产生新一代个体的技术 包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。 【概念】 人工授精 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者 人工授精适应症 AIH：适用于男方患性功能障碍或女方先 天性生殖道畸形及宫颈性不孕 AID：适用于丈夫精子存在质量问题 主要步骤 1、收集及处理精液 2、促进排卵或预测自然排卵规律 3、选择人工授精时间 4、方法 【概念】 体外受精与胚胎移植 从妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚泡，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿。 【适应证】 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明不孕者 * 第十八章 不孕症妇女的护理 * 第一节 不孕症 50% 50% 活动数 50% 20% 异常精子数 2000万ml 8000万/ml 精子总量 1.5ml 2~6ml 量 异常 正常 子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞 子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水 宣传性生活基本知识 提示不孕症治疗结局 介绍人工辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术及护理 辅助生育技术 —人工受精 辅助生殖技术 —体外受精与胚胎移植 * 第十八章 不孕症妇女的护理 * *