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 3. 拔管指征： 1）24小时引流量少于50ml。 2）X线检查肺膨胀良好。 3）停止漏气24小时以后。 4. 闭式引流注意事项 1).引流管内径 1cm（排液） 2).引流瓶口不能全封闭 3).距胸壁切口60cm 4).引流管要求被水封闭，不能开放。 引流管内径 1cm 距胸壁切口60cm 引流管被水封闭 引流瓶口不能全封闭 第三节 血胸 Hemothorax 1.定义:胸膜腔内积血称 2.积血来源 1）心脏或大血管损伤 2）胸壁血管损伤 3）肺组织损伤 3.分 类 1).进行性 2).非进行性 3).凝固性 依据积血量分类： 1) 小量血胸500ml 2) 中量血胸500ml~1000ml 3）大量血胸1000ml 去纤维蛋白作用（理解） 体征 视诊：气管向健侧偏移，伤侧胸廓饱满 触诊：呼吸运动减弱 叩诊：浊音 听诊：呼吸音减弱或消失 临床表现 失血性休克的表现（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良） 肺受压（呼吸困难） 进行性血胸的诊断 1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。 2）闭式胸腔引流量每小时200ml,持续3h 3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。 治疗 胸腔闭式引流 预防感染 清胸手术 原发性自发性气胸——胸腔闭式引流术 抗生素必要性？ 谢谢! 参考书目 外科学（第六版），人民卫生出版社 外科学（七年制），人民卫生出版社 * 颈胸血管外科 第二节 气 胸 Pneumothorax 1.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜 3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性 一．闭合性气胸Closed pneumothorax 1.定义 :气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气 2.诊断 : 1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。 2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促 症状，气管健移，叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。 气胸肺压缩百分比 气胸线位于外1/4 肺压缩35% 气胸线位于外1/3 肺压缩50% 气胸线位于外1/2 肺压缩75% 气胸压缩肺野至肺门附近 肺压缩95% 侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 处 理 1.少量气胸:吸氧 2.中、大量气胸: 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流 —促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染（？）。 胸腔穿刺 闭式引流 二.开放性气胸Open pneumothorax 1.定义 :胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内 2.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失 2).纵隔扑动 3).残气对流 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 纵隔扑动 3.临床表现 open pneumothorax 症状：呼吸困难、紫绀、以致休克 体征：1). 呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口 ） 2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位 辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧 诊断穿刺：可抽出气体 4.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困 难。 2).进一步处理: a. 吸氧、输血补液、纠正休克 b. 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d. 抗感染 胸膜腔穿刺减压 胸腔闭式引流 三．张力性气胸Tension