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静脉血栓检查 3 静脉造影特点 有创检查 费用高 诊断明确 静脉血栓检查 4 电阻抗体积描记测定 采用种容积描记仪,测定气囊带阻断股静脉 回流后小腿容积增加程度,以及去除阻断后 小腿容积减少速率,从而可判断下肢静脉通 畅度,以确定有无静脉血栓形成。 静脉血栓检查 5 血浆D-二聚体测定 对于静脉血栓患者诊断及鉴别诊断意义不大; 可用于术前静脉血栓患者高危病人筛查。 综合以上血栓部位的触痛条,有明显条索状,压痛,肿胀,相应的易感因素,影像及理化检查可以明诊断。有时急性发病的髂、股部深静脉血栓形成的症状和体征均较突出,不难做出诊断。其他部位有隐性静脉血栓形成则诊断较为困难,常在继发肺栓塞之后才怀疑到静脉血栓形成的存在。患者局部皮肤温度升高,大腿内侧沿静脉走行方向的压痛,血压计袖带缚于大腿,加压至60~150mmHg时出现患肢疼痛有助于诊断。 静脉血栓治疗及预防 物理疗法: 热敷、超声波和紫外线等方法,对于发生在下肢的可以用足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜。 静脉血栓的预防及治疗 静脉血栓定义 静脉血栓症有两种: 一是血栓性静脉炎,它是指炎症为首发而血栓形成是继发的; 二是静脉血栓形成,它是指血栓形成为首发现象,静脉壁的炎症过程是继发的。但以下肢深静脉血栓形成最常见。老年人不仅发病率高,而且易产生致命性肺栓塞,值得重视。 静脉血栓病因 1. 血流缓慢; 2. 凝血机制亢进; 3. 静脉内膜变化。 根据我们医院的情况息息相关的是与手术相关的深静脉血栓。 深静脉血栓病因 1. 血液不正常地在深静脉内凝结; 2. 下肢静脉回流障碍性疾病; 3. 血栓大多发生在制动状态。 (尤其发生在髋关节置换,膝关节置换,髋部骨折手术等大型骨科手术的术后) 引起静脉血栓的致病因素 1. 静脉淤血; 2. 静脉壁损伤; 3. 血液处在高凝状态。 静脉淤血的形成 1. 下肢体位扭曲; 2. 使用止血带; 3. 术后活动减少; 4. 术后组织水肿。 静脉壁损伤 1. 骨水泥热反应; 2. 使用电刀; 3. 使用止血带; 4. 术中体位扭曲。 血栓发生的部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 血栓形成的后果 少 数 患者自行消融或局限于发生的部位; 大多数 患者扩散至整个肢体深静脉主干不及时诊断及处理,会出现血栓形成后遗症,影响生活和工作质量; 少 数 并发肺栓塞,后果严重,甚至死亡。 (在围手术期对高危患者尤其要有效的做到预防措施) 根据患者风险程度分为四类 低风险患者 1、小于四十岁的较小手术(30min以内); 2、无其他危险因素。 根据患者风险程度分为四类 中度风险患者 1、有危险因素的较小手术; 2、四十岁至六十岁之间,无危险因素的非大型手术; 3、小于四十岁,无危险因素的大手术。 根据患者风险程度分为四类 高风险患者 1、大于六十岁,有危险因素的非大手术; 2、四十岁至六十岁之间,有危险因素(既往静脉血栓病史,肿瘤,高凝状态)的大型手术。 根据患者风险程度分为四类 极高风险患者 1、大于六十岁,既往有静脉血栓病史的大型手术; 2、髋、膝关节置换术,髋部骨折手术,重度创伤,脊髓损伤。 (骨科大型手术都为高风险手术) 静脉血栓主要临床表现 肿胀 溃疡 静脉血栓临床表现 浅静脉血栓证 多为血栓性静脉炎,多见于四肢,常累及大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉及其分支。症状为局部疼痛发红、发热、肿胀、体温升高。皮下组织较薄的部位可触到条索状血栓。因血栓部位炎症显著,所以常与管壁紧密附着,很少发生肺栓塞。如果静脉炎进一步发展,波及深静脉则可因栓子脱落造成肺栓塞症。 静脉血栓临床表现 深静脉血栓证 发病初期静脉内形成血栓,随后在血栓部位继发炎症,所以炎症较轻。 静脉血栓临床表现 小腿静脉血栓证 大多数患者没有症状,少数感到小腿发胀、紧迫感。站立位、坐位及步行后症状加重,有的小腿和足部水肿,腓肠肌有压痛。侵袭静脉交通支时可发生血栓后综合征。如果怀疑本病,可做静脉造影明确诊断。 静脉血栓临床表现
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