静脉血栓的预防及治疗.pptVIP

静脉血栓检查 3 静脉造影特点 有创检查 费用高 诊断明确 静脉血栓检查 4 电阻抗体积描记测定 采用种容积描记仪，测定气囊带阻断股静脉 回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后 小腿容积减少速率，从而可判断下肢静脉通 畅度，以确定有无静脉血栓形成。 静脉血栓检查 5 血浆D-二聚体测定 对于静脉血栓患者诊断及鉴别诊断意义不大； 可用于术前静脉血栓患者高危病人筛查。 综合以上血栓部位的触痛条，有明显条索状，压痛，肿胀，相应的易感因素，影像及理化检查可以明诊断。有时急性发病的髂、股部深静脉血栓形成的症状和体征均较突出，不难做出诊断。其他部位有隐性静脉血栓形成则诊断较为困难，常在继发肺栓塞之后才怀疑到静脉血栓形成的存在。患者局部皮肤温度升高，大腿内侧沿静脉走行方向的压痛，血压计袖带缚于大腿，加压至60～150mmHg时出现患肢疼痛有助于诊断。 静脉血栓治疗及预防 物理疗法： 热敷、超声波和紫外线等方法，对于发生在下肢的可以用足底静脉泵，间歇充气加压装置，梯度压力弹力袜。 静脉血栓的预防及治疗 静脉血栓定义 静脉血栓症有两种： 一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓形成是继发的； 二是静脉血栓形成，它是指血栓形成为首发现象，静脉壁的炎症过程是继发的。但以下肢深静脉血栓形成最常见。老年人不仅发病率高，而且易产生致命性肺栓塞，值得重视。 静脉血栓病因 1. 血流缓慢； 2. 凝血机制亢进； 3. 静脉内膜变化。 根据我们医院的情况息息相关的是与手术相关的深静脉血栓。 深静脉血栓病因 1. 血液不正常地在深静脉内凝结； 2. 下肢静脉回流障碍性疾病； 3. 血栓大多发生在制动状态。 （尤其发生在髋关节置换，膝关节置换，髋部骨折手术等大型骨科手术的术后） 引起静脉血栓的致病因素 1. 静脉淤血； 2. 静脉壁损伤； 3. 血液处在高凝状态。 静脉淤血的形成 1. 下肢体位扭曲； 2. 使用止血带； 3. 术后活动减少； 4. 术后组织水肿。 静脉壁损伤 1. 骨水泥热反应； 2. 使用电刀； 3. 使用止血带； 4. 术中体位扭曲。 血栓发生的部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 血栓形成的后果 少 数 患者自行消融或局限于发生的部位； 大多数 患者扩散至整个肢体深静脉主干不及时诊断及处理，会出现血栓形成后遗症，影响生活和工作质量； 少 数 并发肺栓塞，后果严重，甚至死亡。 （在围手术期对高危患者尤其要有效的做到预防措施） 根据患者风险程度分为四类 低风险患者 1、小于四十岁的较小手术（30min以内）； 2、无其他危险因素。 根据患者风险程度分为四类 中度风险患者 1、有危险因素的较小手术； 2、四十岁至六十岁之间，无危险因素的非大型手术； 3、小于四十岁，无危险因素的大手术。 根据患者风险程度分为四类 高风险患者 1、大于六十岁，有危险因素的非大手术； 2、四十岁至六十岁之间，有危险因素（既往静脉血栓病史，肿瘤，高凝状态）的大型手术。 根据患者风险程度分为四类 极高风险患者 1、大于六十岁，既往有静脉血栓病史的大型手术； 2、髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。 （骨科大型手术都为高风险手术） 静脉血栓主要临床表现 肿胀 溃疡 静脉血栓临床表现 浅静脉血栓证 多为血栓性静脉炎，多见于四肢，常累及大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉及其分支。症状为局部疼痛发红、发热、肿胀、体温升高。皮下组织较薄的部位可触到条索状血栓。因血栓部位炎症显著，所以常与管壁紧密附着，很少发生肺栓塞。如果静脉炎进一步发展，波及深静脉则可因栓子脱落造成肺栓塞症。 静脉血栓临床表现 深静脉血栓证 发病初期静脉内形成血栓，随后在血栓部位继发炎症，所以炎症较轻。 静脉血栓临床表现 小腿静脉血栓证 大多数患者没有症状，少数感到小腿发胀、紧迫感。站立位、坐位及步行后症状加重，有的小腿和足部水肿，腓肠肌有压痛。侵袭静脉交通支时可发生血栓后综合征。如果怀疑本病，可做静脉造影明确诊断。 静脉血栓临床表现