高钾血症引起复杂心电图.pptVIP

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患者男性,58岁。糖尿病肾病,尿毒症期(二年)。在血液透析治疗(八个月)间歇期(距前次透析三天),患者出现“四肢松弛性瘫痪”由家属背送来院。急查心电图、抽血化验肾功能和离子 (BUN: 34.47mmol/l、Scr :671.50umol/lL、 K+:9.75mmol/L、Ca2+:2.04mmol/L、PH:7.24。) 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 临床心电图资料与分析 图4A 来诊心电图: 初看T波高尖,QRS明显增宽,其前未见P波。结合临床曾考虑为高钾致窦室传导和室内阻滞。 即予10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖10ml静脉注入和血液透析治疗。 高钾血症致心脏多部位传导阻滞 仔细观测(图4A) (1)P波:在QRS前虽未见P波,但细看V1、V2导联T波后可见正向P波,频率55次/分,PR间期0.44s。以此PR间期再观测肢体导联,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联在T波后均可见低幅宽达0.22s的P波,aVR见浅的负向P波、aVL见负正双向P波。示房内阻滞,I度房室阻滞; 仔细观测(图4A) (2)QRS波:0.20s,初始0.12s均匀增宽示心室肌阻滞; 终末明显粗钝,在V1、V2呈粗钝的r′波,V5、V6呈粗钝的S波,示右束支阻滞; 额面QRS心电-45° Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型(SⅢ>SⅡ),Ⅰ呈Rs型,aVL呈qR型示左前分支阻滞; (3)ST-T:T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-5导联对称尖耸,基底部变窄,但ST段≥0.12s;QT间期0.48s。符合高钾低钙改变 * * 高钾血症复杂心电图分析 主 要 内 容 一、高钾常见心电图改变 表现、机制、影响因素 二、高钾复杂心电图改变 临床心电图病例分析 一、高钾常见心电图改变 1. 表现:复极改变—T波高耸,QT缩短 负性传导—心房、心室、传导系统 严重患者—窦室传导、心室停搏恶性室性心律失常 2. 机制 T波改变 >5.5mmol/L→复极期K通透性↑→3相变陡→T、QT 负性传导 >6.5 mmol/L → [K]内/ [K]外 ↓→0相速度、幅度↓ 心房、心室、房室、束支、分支—传导↓ 窦室传导 (> 8.5 mmol/L) 负性传导敏感性:心房肌>心室肌>自律系统 影响因素( [K﹢] ↑程度 ) 还受离子、酸碱、药物、原发病、心肌状况等 二、高钾复杂心电图改变 (病例分析) 1. 慢性房颤患者窦室传导 2. 窦室传导中的文氏现象 3. 窦室传导QRS波群变化 4. 同时发生的多部位阻滞 5. 高钾致酷似AMI样改变 1. 高钾致慢性房颤患者的窦室传导 慢性房颤患者能有窦室传导? 高钾致慢性房颤患者的窦室传导 患者女性,49岁。因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、关闭不全,慢性心房颤动(10余年),心衰加重一周入院。 心电图见图1A。 临床心电图资料与分析 入院心电图(图1,A)P波消失,在V1、V3中可见纤细的f波;RR间期不等。QRS时间0.08s,心电轴+120°,QRS波形V1呈qR,V3、V5呈Rs型。STⅡ、Ⅲ、V3、V5呈水平或下垂型下移;T V3、V5倒置。 心电图诊断:心房颤动;右室肥大;洋地黄作用。 入院后经强心、利尿、服钾等常规治疗,心衰基本控制。9月17日因饮食不当,腹泻4次,18日出现恶心、呕吐,四肢麻木,心率变缓慢、规则,频率42bpm,临床疑洋地黄中毒。即描记心电图 高钾致慢性房颤患者的窦室传导 P波、f波均消失,RR间期规则(RR间期差<0.12s),室率41bpm。与A图对照QRS-T波均有明显改变,QRS时间由0.08s增至0.12s;QRS电轴由+120°左移至-45°;QRS波形Ⅰ由rS变为Rs,Ⅱ、Ⅲ、aVF由以R波为主变为rS型;V1由qR变为rS,V3、V5由Rs变rS;T V3、V5由倒置转为双肢对称尖耸,提示高钾。急测血钾为8.50mmol/L。 高钾致慢性房颤患者的窦室传导 经按高钾治疗,血钾降至6.75mmol/L。 心电图:仍无f波(P波),RR间期规则,室率增至62bpm,Q

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