高难新血液净化2014.3.2.pptVIP

2、适应证 （一）肾性适应证 1．重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时 ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。 2．慢性肾功能衰竭合并严重并发症时 ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变。 （二）非肾性适应证 1．全身炎症反应综合征或全身性感染 2．急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 3．心肺转流术中与术后 4．充血性心力衰竭 5．肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 6．严重的水、电解质、酸碱失衡 7．挤压综合征与横纹肌溶解综合征 8．肿瘤溶解综合征 9．药物过量 10．高热 11．腹腔高压和腹腔间隔综合征 12．毒物中毒 3、何时开始时CRRT 治疗? 少尿(尿量少于200 ml/12小时)； 无尿(尿量小于50ml/12小时) 严重的代谢性酸中毒(PH 小于7.1) 氮质血症(血尿素氮浓度大于30 mmol/L); 高热(体温大于39.5 C)； 高钾血症 (血钾浓度大于6.5 mmol/L)； 可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)； 严重的钠失衡(血钠大于160 或小于115 mmol/L); 临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)； 可滤过或透析的药物过量； 在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品。 临床符合其中一项，应开始CRRT 治疗；符合两项应立即开始治疗。 4、CBP与普通血液透析的区别 治疗方法 HD/HDF/HF CBP 治疗时间 4-5hr 24hr-1week（有时可达数周或数月） 滤器条件 膜寿命 一般 必须较长 透水性 一般 高通透性 清除率 一般 高清除率 对象患者 治疗疾病 种类 急、慢性肾衰 以循环器官衰竭为前提 ·急性肾衰 ·急性重症肝衰 ·MOF（多脏器衰竭） ·败血症 ·药物中毒 ·重症外伤 ·烧伤 ·开胸心脏手术后的恢复 ·其他 设备 装置 透析机 专用CRRT设备 模拟肾小球工作方式 1 连续地 2 更符合生理状态 滤出液 动脉 静脉 静脉  LPS 100000 0 TNF-a 17400 0.1-1.0 Il-b 17000 0.3 IL-6 22000-29000 nd IL-8 8000-9000 0.05-0.2 IL-10 35000-40000 0 C3a 2500 0.2-0.8 C5a 2800 0.02-0.07 TCC 1000 0 缓激肽 1060 B内非肽 4000 外毒素的分子量 LPS 200000-900000 类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000 炎症介质和外毒素的分子量 PRISMA系统 慢性肾衰竭合并心包积液 1 7 例临床分析 心包炎 、 心包积液为慢性肾衰的常见并发症之一 ， 发生率为 16％。 慢性肾衰竭并发心包积液的致死率极高。本文将本院 2006 年收治的 17 例慢性肾衰竭并心包积液的病例分析如下 ： 1 临床资料 17 例 中，原发病为慢性 肾小球肾炎 12 例,糖尿病 3 例，肾动脉硬化 1例.红斑狼疮1例 。其中男 1O 例，女 7 例，年龄 在 15～ 74 岁 。 平均53岁 。本组 17 例慢性肾衰竭患者血肌酐均7Q7 I ~m ol ／ L ， 其 中 有9例发生胸闷胸痛、气短、呼吸困难 ， 有 4 例心前区疼痛 ， 4 例无明显症状 。 17 例均有心电图低 电压及 ST — T 改变 ， 超声心动图均有心包积液，其 中 4 例合并胸腔