如何分析冠状动脉CTA.pptVIP

弥漫性病变 病变形态： 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变 正常血管 轻度 CAD 管腔重构（代偿--------失代偿） 严重 CAD 失代偿： 管腔狭窄 代偿： 保持管腔直径 进展 中度 CAD 冠状动脉狭窄的判断 管腔狭窄程度判断方法： 1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法） 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 50% 中度狭窄 50%--69% 重度狭窄 70% 闭塞 100% 狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄70%时，会引起冠脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。 轻度狭窄 未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑） 中度狭窄 重度狭窄、造影证实 CTA对斑块性质的评估 根据CT值，斑块分类： 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。 软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS 较大脂核 纤维斑块 纤维斑块 冠脉混合密度斑块 软斑块包绕小钙化灶 右冠混合密度斑块 多发混合斑块与DSA的比较 冠脉开口变异的诊断 （一）按起源分类： 1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉： 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； 冠状动脉在相应的窦内多开口 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干 所有冠状动脉均始于一个开口。 2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见） （二）按是否影响心肌灌注分类 1、影响心肌灌注 冠状动脉瘘 左冠状动脉起源于 肺动脉 先天性冠状动脉缺如或狭窄 左冠状动脉起源于右冠状动脉窦 单支冠状动脉 2、不影响心肌灌注 左回旋支起源于右冠状窦 前降支开口于右冠状窦 先天性冠状动脉起源异常 CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。 右冠起源于左侧冠状窦 先天性冠状动脉起源异常 CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。 先天性冠状动脉起源异常 左冠 右冠 CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。 先天性冠状动脉起源异常 冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。 左冠起源于右冠状窦 Source Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375. [ALL] Coronary remodeling is an adaptive process by which the arterial wall changes in shape to maintain flow, despite the encroachment of plaque. This process may explain why less severe luminal narrowing may still be associated with progressive atherosclerosis and CAD. As plaque accumulates, the arterial wall reacts by remodeling. As atherosclerosis progresses toward the more severe stages pictured on the right, the lumen remains relatively constant because of compensatory expansion o