非结核分支杆菌病诊断与处理.pptVIP

方案制订3-1 [快速生长分枝杆菌] 偶然分枝杆菌（M.fortuitum）、龟分枝杆菌(M.chelonae)、脓肿分枝杆菌（M.abscessus）均为快速生长分枝杆菌。 这类NTM对传统抗结核药物高度耐药，但对传统抗生素敏感。因耐药模式在不同的亚群中不同，所以对从个体分离的本群菌株做药敏试验是重要的。 方案制订3-2 偶然分枝杆菌（M.fortuitum）病：偶然分枝杆菌在体外对DCC、MOC、CXT、IMP、SM、TMP/SMZ、CIP、OFL、ATM、CTM敏感。 治疗：尚无理想方案，外科清除感染部位。可用AMK+CXT+丙磺舒×2~6周，然后口 服TMP/SMZ或DCC ×2~6个月。建议试用新大环内酯类治疗。 方案制订3-3 龟分枝杆菌(M.chelonae)病： 包括龟分枝杆菌脓肿亚种(M.chelonae SSP abscessus)和龟分枝杆菌龟亚种(M.chelonae SSP Chelonae)二者。龟分枝杆菌脓肿亚种对AMK、CTM(20%) 、CXT、CMZ敏感；龟分枝杆菌龟亚种对AMK、CTM、ATM敏感，对CXT、FQ耐药。 治疗：外科清除可能有助于CTM对皮下脓肿的治疗。应用CTM(500mg,口服,2/d) ×6个月。 方案制订3-4 脓肿分枝杆菌（M.abscessus）病： 脓肿分枝杆菌一般对AMK、CXT敏感，有时对红霉素(ETM)敏感。 治疗：任何治疗方案必须包括对感染伤口的外科清创术或异物切除；起始治疗可应用AMK合并CXT(12g/d)，以后可根据临床好转情况和药物敏感试验结果，改口服药；应考虑两药联合治疗，如CTM和FQ；严重病例的疗程应至少3月，骨骼感染至少6月。 方案制订4-1 [其他非结核分枝杆菌病] 海分枝杆菌（M.Marinum）病： 皮肤感染通常发生于水栖有关(aguatie-related)的 接触，也有肺部感染的报告。 治疗：外科清创，微小损伤可单纯观察。可接受的治疗方案，DCC(100mg口服2/d)，SMZco（TMP160mg/SMZ800mg 2/d）；或RFP(600mg/d)加EMB(15mg/kg/d), 至少应用3个月。最近研究表明CTM(500mg/d)可能作为单药治疗有效。 * * 非结核分枝杆菌病的诊断与处理 医学百事通转载 〖背景〗 发达国家NTM病流行日渐突出 HIV/AIDS的流行使NTM疫情加剧 0.82 3.52 133.1 15.2 日本NTM和PTB疫情变化 PTB NTM 1971年 1997年 患病率（1/10万） 95% 〖定义〗 1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌 菌群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。 2、非结核分枝杆菌感染（infection of non- tuberculous mycobecterium）：感染 了NTM，但未发病。 3、非结核分枝杆菌病（disease of non- tuberculous mycobecterium）：感染 了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。 〖对NTM分类的认识〗 Runyon分类（1959年） 特点：根据细菌的生物学特征区分。 ☆与生长速度有关： 生长缓慢型和快速生长型 ☆突出色素形成与否及形成的条件： 光产色、暗产色和不产色 ☆以上述二点作为主要条件共分为I、 II、III、IV群。 〖菌种致病性〗 1、肺部病变 主菌种：鸟一胞内，堪萨斯，脓肿，蟾。 次菌种：猿，苏尔加，玛尔摩，偶然，龟 2、淋巴结炎症 主菌种：鸟一胞内，瘰疬。 次菌种：偶然，龟，脓肿，堪萨斯。 3、皮肤病变 主菌种：海，偶然，龟，脓肿，溃疡。 次菌种：鸟一胞内，堪萨斯，土地， 耻垢，嗜血。 4、播散性病变 主菌种：鸟一胞内，堪萨斯，龟，脓肿，嗜血。 次菌种：偶然，蟾蜍。 5、其它 海分枝杆菌、偶然分枝杆菌 和龟分枝杆菌还趋向侵犯 医源性创伤部位，在院内 感染中占有一席之地。 临床表现 非结核分枝杆菌肺病 为类似肺结核的慢性肺部疾病。临床可见常规X线发现的肺部少量病灶的无症状者，及已有空洞的突然咯血患者。胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，纤维硬结灶、结核瘤状及胸膜渗出相对少见。病变多累及上叶肺尖和前段。 非结核分枝杆菌淋巴结炎 多