老年呼吸系统疾病.pptVIP

总论 呼吸系统主要病种发生于老年人 如：慢性阻塞性肺疾病 肺炎 呼吸系统疾病还是老年人其他疾病过程中最常见的继发病 老年呼吸系统特点 老年呼吸系结构与功能的变化 防御屏障功能和免疫功能变化 杯状细胞数量增多，分泌亢进 黏液—纤毛转运系统减退 咳嗽清除气道分泌物能力下降 －－引起黏液潴留，小气道管腔变窄，气流阻力增加，特别是呼气阻力增加，而容易发生呼气性呼吸困难。 （2）通气功能： 用力呼气流量的指标降低 FEV1 FEV1/FVC ％ FEFR （3）换气功能： 弥散功能（DLCO）降低 －－ PaO2下降 PaCO2不变 原因：肺泡管至肺泡壁的距离增大 最大有效交换面积减少 通气/血流比例（V/Q）失调 （4）气道反应性：有所增高 原因：肺弹性回缩力下降 吸烟的累积作用 职业性暴露 空气污染 （5）动脉血气： 血氧分压下降 二氧化碳分压基本不变 老年呼吸系统疾病的特点 疾病的种类 老年慢性阻塞性肺疾病 老年肺炎 第二节 老年慢性阻塞性肺病护理 慢性阻塞性肺病 以气流受限不完全可逆为特征的慢性肺部疾病。 当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能出现气流受限并且不完全可逆时，则可诊断为COPD （一）病因 外因 内因 发病机制 慢性炎症反应，炎症细胞释放多种炎性介质，这些介质破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应。反复发病可使气道狭窄或阻塞，最终导致气流受限不完全可逆而成为COPD （二）临床特点 慢性咳嗽： 间歇性、晨起较重发展为整日均有咳嗽 （二）临床特点 老年COPD还有以下特点 呼吸困难更为突出 老年人气道阻力增加，呼吸功能失代偿，轻度活动甚至安静时亦有胸闷、喘息 机体反应差，症状体征不典型 急性发作时体温可正常、WBC增加不明显，咳嗽咳痰气促不显著 反复感染，并发症多且重 常见并发症：肺心病、肺性脑病 （四）治疗要点 急性加重期以控制感染为主，同时给予解痉平喘、祛痰，维持气道通畅。 缓解期加强呼吸功能锻炼，改善肺功能，提高免疫力，预防呼吸道感染 【护理诊断】 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 营养失调 焦虑 潜在并发症 【护理措施】 一般护理 【护理措施】 2.氧疗护理 低流量低浓度持续给氧，1~2L/min,浓度25%~29% 【护理措施】 3.保持呼吸道通畅 采取适当体位，协助翻身 指导患者有效咳嗽 雾化吸入 吸痰法 体位引流 【护理措施】 4.用药护理 遵医嘱服药，并注意心肺功能改善情况 观察药物疗效及不良反应，长期应用抗生素者，注意避免菌群失调 指导老年人正确使用雾化吸入器 【护理措施】 5.心理护理 6.健康教育 向患者讲解疾病相关知识及预防措施，积极防治呼吸道感染 改善生活方式 呼吸功能锻炼 饮食指导 家庭氧疗指导 第三节 老年肺炎护理 肺炎是多种因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是老年人常见的呼吸系统疾病。 院外感染--肺炎链球菌 院内感染--革兰阴性杆菌 老年人肺炎与年轻人肺炎不同，具有病因复杂，临床表现不典型、容易误诊或漏诊、并发症多的特点。 (一)病因与发病机制 感染：最常见的原因 呼吸器官的老化：呼吸道粘膜萎缩、纤毛运动下降，致病菌易进入下呼吸道并停留引起感染 免疫功能下降：细胞免疫和体液免疫功能改变，使老年人发生肺炎的危险性增加 医源性因素：药物、术后感染 （二）临床特点 肺炎的一般表现，如发热、咳嗽、气促、肺内啰音、X线胸片阴影、血象升高等，老年肺炎均可出现，但常有明显变异，通称为“症状不典型”。 （二） 临床特点 1、临床表现不典型 全身感染症状不明显：早期少有高热、寒战、胸痛等症状，体温可不升高，白下包也常不增高 呼吸系统症状轻微，非呼吸道症状显著：咳嗽轻微，咳痰少，甚至无咳嗽咳痰，1/3患者表现为非呼吸道症状，消化道、循环系统、精神神经症状等 （二）临床特点 2、并发症多且严重 （二）临床特点 病情发展变化快、预后较差、病死率高 原有疾病恶化，突发难以解释的败血症、感染性休克、呼吸衰竭或肺性脑病等 （四）治疗要点 抗生素治疗（尽量避免使用广谱抗生素） 肺炎链球菌、流感杆菌--头孢菌素 厌氧菌--甲硝唑 嗜肺军团菌--红霉素 全身支持治疗 对症治疗 【护理诊断】 清理呼吸道无效 气体交换受损 体温过高 活动无耐力 焦虑 潜在并发症 【护理措施】 1.一般护理 【护理措施】 2.用药护理 遵医嘱合理使用抗生素 慎用对肝肾有损害的药物 操作中注意无菌操作：湿化瓶与鼻导管每日消毒更换，防止医源性感染 【护理措施】 3.对症护理 发热... 清理呼吸