老年患者的的疼痛管理(新).pptVIP

老年患者疼痛的管理 疼痛是什么？ 公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪-非感觉。 19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。 ◎感觉—分辨 ◎动机—情绪◎认知—评价 目前对疼痛的新认识 2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”。 开设疼痛门诊（Pain Clinic）。 继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。1995年美国疼痛主席james campbell提出。 2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。 学习目标 熟悉：疼痛的定义。 了解：疼痛的发生机制。 熟悉：疼痛的原因。 熟悉：影响疼痛的因素。 掌握：疼痛病人的护理。 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受 ，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就 通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。 疼痛是不舒适的最高形式。 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛的生物学意义 1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 疼痛的分类 1.依性質分:末梢性、中樞性、神經性疼痛等。 2.按部位分类：皮肤、躯体、内脏、神经、假性。 3.疼痛持续时间分类： 急性疼痛： 6个月内 慢性疼痛：持续6个月以上 疼痛的原因 影响疼痛的因素 护士在疼痛控制中的角色作用 疼痛状态的主要评估者 止痛措施的具体实施者 患者及家属的教育和指导者 疼痛的诊断 疼痛是患者的主观感受 尊重患者评价自身疼痛的权利 医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断 疼痛病人的护理评估 疼痛的评估工具 数字评分法（NRS） 面部表情测量图（face expressional，FES） 视觉模拟评分法VAS 世界卫生组织疼痛分级 Prince-Henry评分法 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 Prince-Henry评分法 可分为5个等级，0～4分，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。 长海痛尺 疼痛治療的目標 消除疼痛,以提昇病患的生活品質 第一階段:確保夜間睡眠時不受疼痛的影響 第二階段:消除安靜不動時的疼痛 第三階段:消除站立或移動時的疼痛 疼痛病人的护理诊断 舒适度改变：疼痛，与心肌缺血、精神过度紧张等因素有关。 活动无耐力:与疼痛使病人无法活动身体有关。 清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。 焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。 睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关. 社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。 判断:是否存在疼痛 声音上：主诉疼痛、哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。 生理上：血压上升、脉搏加快、呼吸加深、流汗等症状。 身体上：皱眉、流泪、咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、疼痛状、肌肉紧张、不正常的姿势、静止不动、无目的乱动、保护动作、按摩动作。 情绪上：生气、悲伤，离群或激动行为、情绪改变。 评估：诱发因素： 冷、热、酒、气候、食物、压力、紧张、独处或共处、活动或休息、光线、噪音、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、姿势、肠蠕动、排尿、按摩等。 老年重点关注潮湿、受凉，精神紧张、咳嗽、饮食不当。 、 评估：疼痛的部位 疼痛的部位：皮肤、躯体、内脏、神经、假性；禁“想当然”推测部位，尽量让患者指出正确部位 注意： 1.在身体的哪些部位会感到疼痛？在不同情况下，疼痛部位是否有所不同？ 2.