冠脉CTA读片(非常经典).pptVIP

谢谢！ 冠脉CTA的诊断效能 冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。在日常工作中，临床医师在面对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。 那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？ * 图像重建模式： 容积再现（VR） 最大密度投影（MIP） 多平面重建（MPR） 曲面重建(CPR) 探针技术 * 冠脉造影需要先找到近端吻合口，才能注射造影剂。如果近端吻合口不在常规部位，则冠脉造影难以发现。而CTA的表面成像上可清晰看到近端吻合口的具体位置，故观察近端吻合口位置CTA优于冠脉造影。如上图中，两支静脉桥均开口于主动脉前壁（红色箭头）。 * 随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化，因此在VR图形上观察冠脉狭窄不可靠。 * 图中看到的一串小白点就是冠脉探针技术。 * 其原因是冠脉CTA可将密度非常高的成分放大，而掩盖了病变的真实大小，这一现象被称为“Blooming artifact(开花状伪影）”，可能将造成对管腔狭窄程度的误判。 * 斑块向外生长形成正性重构，斑块很大，官腔却未见明显狭窄，常被误认为管腔的狭窄。 * 大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断官腔狭窄真实程度，常被误判为重度狭窄。 * * 什么是曲面重建（CPR） 曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像 表面成像 曲面重建 什么是曲面重建（CPR） 选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切 选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。 CPR为什么看多个图像呢？ 漏掉斑块 发现斑块 低估斑块 因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。 水平切 垂直切 斜切 CPR只能看指定血管 左图：LAD重建图 右图：D1重建图 右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄 同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。 CPR看：狭窄程度最重切面 狭窄程度分析：步骤一 选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像。 狭窄程度分析：步骤二 近段的正常管腔直径（a） 最狭窄处的管腔直径（b） 狭窄程度=(a-b)/a 目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。 ●正常：无斑块、无狭窄；　　●轻微：有斑块，狭窄＜25%；　　●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；　　●中度：有斑块，50%~69%狭窄；　　●重度：有斑块，70%~99%狭窄；　　●闭塞：100%狭窄。 判断管腔狭窄程度 判断斑块累及范围 局限性狭窄：即长度10mm的狭窄。 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 弥漫性狭窄：即长度20mm的狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建（CRP），看横截面 3、冠脉探针（probe） 什么是冠脉探针（probe） 冠脉探针 曲面重建 LAD 冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。 表面成像 冠脉探针 作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。 实例分析 斑块分析一：非钙化斑块 【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。 RCA 曲面重建图像 斑块分析一：非钙化斑块 冠脉探针 RCA 管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影 血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA结果吻合。 斑块分析一：非钙化斑块 冠脉 CTA 冠脉造影 RCA 斑块分析二：混合斑块 【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。 LAD 管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影 非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影 斑块分析二：混合斑块 冠脉探针 钙化 管腔 斑块 斑块分析二：混合斑块 冠脉 CTA 冠脉造影 冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。 LAD 斑块分析三：小钙化斑块 曲面重建 冠脉探针 钙化 管腔 LAD 管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影 斑块分析三：小钙化斑