老年人围术期护理.pptVIP

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60-89岁为老年期 ,一般65岁以上的人称为老年人。 一、老年人的定义 60至89岁为老年期,一般将65岁以上的人称为 老年人 二、老年病人与年轻人的不同点 三、老年病人的综合管理要点 (一).肺部情况及心功能的管理: 案列1,患者 女性 70岁 既往有高血压及直肠肿瘤史,因胃癌10月29在全麻下行“全胃切除+D2淋巴结清扫+空肠Roux-en-y 吻合+胰尾肿块切除术”,术后第1天出现氧饱和度下降,体温38.6度,气促,无明显咳嗽咳痰,之后氧饱和度维持在92-96%。10月31日CVP20cmH2O,输液量(30-31日)2950ml,尿量(30-31日)1350ml。 原因 病人术前有高血压疾病十余年,8年前直肠肿瘤做手术,5年前伤口裂开行肠管回纳术,多次手术病人体能有所下降。 基础疾病的病人术后并发症增加:10余年的高血压心脏功能有一定影响,术后1-3天是心功能不全的高发时期。 老年病人较年轻人更易发生肺部感染:主要因为术后免疫力低下,体力下降,活动减少使痰液集聚在肺部不易咳出,造成肺部感染。 术后进食后老年病人因为吞咽功能的下降还会出现吸入性肺炎 吸烟老年人因支气管纤毛运动受损造成肺部感染发生机率增加。 术后对肺部情况关注度不高的病人发生问题较多。 措施 1、术前积极评估原发疾病,特别是心肺功能情况,可通过胸片、CT、心超等完成评估。 2、术前了解病人体力情况,正确评估患者活动能力,体力越差肺部感染并发症越多 3、指导患者戒烟:吸烟数量越多,烟龄越长,术后肺部并发症会越多。 4、术前了解吞咽功能(分5级),级数越高吞咽能力越差,发生误咽的几率越高。术后特别是进食后就应该加强关注,教会病人及家属进食时使用小调羹喂水,少用吸管,以免呛咳。 措施 5、合适的液体量及合适的输液速度,注意尿量变化,保持出入量平衡,术后1-3天尿量偏少可适当使用速尿利尿。 6、每天进行肺部听诊,了解肺部呼吸音的变化,术前CT或胸片有异常应在术后进行复查。 7、积极做好基础护理,鼓励病人早期自己刷牙,加强早期活动的鼓励,做好肺部叩打,鼓励排痰,防止肺部感染的发生及锻炼病人体能。 (二)跌倒高危时段的管理 案例2:患者73岁 男性, 因胃癌行“全胃切除+胃癌根治+D2淋巴结清扫+Roux-en-y吻合+空肠营养管置入+脾切除术”术后第10天,预计第2天出院。患者已进食清流质(米汤)3天,每天可进食250ml左右米汤,有肠内营养液瑞能200ml,输注液体600ml。当天早上患者在家属陪同下到楼下花园散步约30分钟,家属述患者体力较差。上午11点护士进病房给患者用肠内营养液时见患者卧床休息,心情好,与家属谈笑。11点37分邻床病人呼叫该患者跌倒,没有人见患者跌倒过程,患者家属事后叙述当时外出吃饭,病人事后回忆起床活动后跌倒。 讨论: 为什么会跌倒? 这类病人跌倒发生与哪些因素有关? 跌倒是不是仅仅是意外事件,有没有可以预防的环节点可以降低它的发生? 原因 患者体力刚刚处于恢复阶段,但又没有完全恢复。 当天早上有运动量增加的情况(第1次下楼活动)。 饮食未完全恢复,特别是胃肠道手术后的病人,不敢进食过多的食物,特别是医生说少吃一点,病人及家属会理解成越少吃越好 液体量不够:病人近3天液体总量为1000ml。 患者在起床、转身、站立等时间点的初期最易发生跌倒。 老年病人不服老的心态加上疾病恢复第2天可以出院,病人及家属思想上的松懈。 措施 1、正确评估患者体能情况,特别是处于恢复期的病人更易发生各类意外事件。在病人第一次开始运动、第一次下床行走、运动量较前一天增加或在运动后转身、入厕等活动是非常容易发生跌倒事件,活动后要及时指导病人休息。 2、正确指导评估病人进食情况,往往腹部大手术后的患者,医师会交代病人不能进食多,要少吃一点,病人及家属就认为越少越好,或吃的不舒适,病人也不敢吃,医生往往对进食情况关注度不够,护士应该要了解病人进食情况,不单单是改饮食当天的进食情况,还要关注之后进食情况。当进食量不够时应联系医生补足生理需要量,以免发生患者体能下降情况。 措施 3、思想上引起重视,特别是在病人增加运动量后或第一次活动后应再次评估病人情况,如乏力感,心跳加快、呼吸急促、双下肢发颤等,特别是当病人主诉乏力明显时应该引起重视。 4、做好家属及病人宣教,讲明厉害关系,使病人及家属了解独自活动的危险,引起重视。建议在患者疾病恢复期护士应再次强调防跌措施的宣教。 5、关注病人及家属穿着的鞋子种类,避免易滑到的拖鞋。 6、跌倒评分时, 对老年大手术后病人,除非你看到了他稳健的行走,否则在体能这一项打分时尽量往高处打,以引起各班的关注。 (三)血栓的管理 案例3:患者 男 73岁 因胃癌于10月29日行“胃大部分切除术+D1淋巴结清扫+毕

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