肺癌合并肺部感染诊疗策略课件.pptVIP

肺癌合并感染的诊疗策略 肺癌合并感染是指肺癌患者病程中受到的细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体的感染 自身免疫低下，恶液质，干预治疗，侵袭性操作，肿瘤类型及生长部位的特性（中央型肺癌易堵塞致引流不畅，周围型肺癌易致局部血流通气不畅引发定植菌感染等） G-菌65.63%，其次G+菌，真菌第三（有报道显示由于患者肿瘤晚期低免疫，长期的放化疗，免疫抑制，等真菌在院内感染的发生率已上升至第二位） 临床表现 临床表现不典型，可缓慢起病不易发现，可持续低热，可突起高热迅速 呼吸衰竭，胸闷、发热、气短等，还有肺癌或者感染相应的全身症状， 严重的可以出现肺性脑病、多脏器衰竭导致死亡 影像学变现：胸片、CT表现为片状、斑片状的浸润影，其中阻塞肺炎， 肺不张尤为突出。化验检查：大部分患者白细胞总数不高反低尤其放化 疗后，而中性粒细胞增高对肺部感染有较高价值。 呼吸道症状如咳嗽、咳脓痰、胸痛等症状，发热 胸部CT 治疗后 治疗前 根据不同情况选择治疗 在伴有严重感染时应该先行抗感染治疗 机体免疫力差的可以合并适用增强免疫的药物，存在白细胞减少时要升白细胞治疗 胸腔大量积液导致呼吸困难时可以考虑胸腔穿刺放液或者引流，有咯血时适当使用止血药物 因肺癌导致阻塞性肺炎，患者全身感染症状不明显，体质尚好，无手术放化疗禁忌时应首先考虑抗肿瘤治疗，根据肺癌的不同分期采用不同的抗肿瘤治疗手段，在肿瘤消除后阻塞性肺炎也就消除了 抗生素的种类 * 临床上常用的抗生素有： ?-内酰胺类：青霉素族及头孢菌素 氨基糖甙类 大环内酯类 林可霉素和氯林可霉素 氯霉素 喹诺酮类 磺胺类 利福霉素类 其他：亚胺培南、美罗培南 * （一）、青霉素类 在偏酸或偏碱环境中可加速降解。 最适宜的PH值为6.0~6.8，故不宜用葡萄糖溶液稀释（PH4.8） 不宜和VitC联用（强大还原剂） 主要用于G+菌、G-菌、嗜血杆菌及各种螺旋体。肺炎球菌、链球菌多为敏感。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、放线菌敏感。假单胞菌、不动杆菌耐药。 * （二）、头孢菌素 抗菌谱广，对大多数G+球菌和G-杆菌有效。 引起过敏反应比青霉素少，约为后者1/4，过敏性休克更少见。 对大多数产生?-内酰胺酶的葡萄球菌较半合成青霉素稳定。 抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用。 * 第二代头孢菌素如：西力欣对G-杆菌较第一代强，但对G+球菌作用不如第一代。 抗菌谱较广。 对?-内酰胺酶较稳定。 对G-杆菌和肠杆菌有相当疗效。 对绿脓杆菌无效。 对肾毒性较小。 * 第三代头孢菌素抗菌谱更广，杀菌效力较强。 对?-内酰胺酶稳定。 对绿脓杆菌、产碱杆菌、沙雷氏菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌有良好效果。 对G+球菌作用不如第一代。 对肾脏基本上无毒性。 * 第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢吡罗等对G-杆菌作用比第三代强，对G+作用强于第三代，相当与第二代 头孢吡肟对Bush I型酶（Ampc酶）有效，对大多数ESBL酶也有效。对金葡菌在内的G+球菌及含铜绿假单胞菌的G-杆菌均有强大抗菌活性，对克雷伯氏杆菌、沙雷氏菌、不动杆菌、大肠杆菌等均有强大杀灭作用 对耐药金葡菌、肠球菌均耐药。 对?-内酰胺酶非常稳定。 * （三）、氨基糖甙类：共同特点 水溶性好，性质稳定 抗菌谱相同，毒性相似，不可联用 抗菌谱较广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌（大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙雷氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌等）均有较强的抗菌活性。 * （四）、大环内酯类：以红霉素为代表 抗菌谱窄，主要用于需氧阳性菌与G-球菌、厌氧菌、军团杆菌、衣原体和支原体等。 不同品种有不完全的交叉耐药性。 不宜与氯霉素混用，以免发生拮抗。 毒性低微，血栓性静脉炎，胃肠道反应。 * （五）喹诺酮类 化学合成的抗生素、为浓度依赖性药物。 抗菌谱广，适用于多数G+球菌及G-杆菌感染，尤其对G-杆菌抗菌活性高，对金葡菌、军团杆菌也有较好作用。 与其他抗生素无交叉耐药。 对绿脓杆菌有较强作用。 口服吸收好，副作用小，使用方便。 分四代，左旋氧氟沙星又称呼吸类喹诺酮，新品有克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、 莫西沙星等。 * （六）利福霉素类 抗菌谱广，对结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、厌氧球菌等均有较好作用。 主要用于结核病及金葡菌感染。 * （七）多肽类：万古霉素及替考拉宁 对各种G+菌包括球菌与杆菌均有强大抗菌作用。 本品为快速杀菌剂，对MRSA、MRSE和肠球菌有强大杀菌作用。 目前尚无耐药菌株报告。 主要用于耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄球菌及肠球菌感染。 抗菌谱广 对革兰阳性和革兰阴性、厌氧菌以及多重耐药的细菌均具 有很强的广谱抗菌活性 对铜绿有差异 对MRSA、嗜麦芽耐药，非典型无效 碳青霉烯类最突出的抗菌与药理特点在于耐酶，对产ESBL 稳