冠状动脉的影像学检查.pptVIP

冠状动脉的影像学检查 冠状动脉影像学检查的分类 间接影像检查 冠状动脉造影 冠脉内超声检查（IVUS） CT、MRI 直接影像检查 冠状动脉内血管镜 冠状动脉造影设备 冠状动脉造影方式 非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂 冠状动脉造影方式 半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 冠状动脉造影方式 选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。 冠状动脉造影的适应征-1---指导治疗 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加手术的安全性 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术 冠状动脉造影的适应征急诊冠状动脉造影 急性心肌梗塞： 拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者 不稳定心绞痛：内科保守治疗无效 冠状动脉造影的适应征-3 ---寻找病因及重大手术前排除冠心病 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病 冠状动脉造影的禁忌征（1） 不明原因的发热、尚未控制的感染 严重肝、肾功能障碍 严重贫血、电解质紊乱 肿瘤等疾病的终末期 严重出血性疾病或有活动性内脏出血 造影剂过敏 冠状动脉造影的禁忌征（2） 脑血管意外急性期 洋地黄中毒 急性肾功能衰竭 慢性心力衰竭失代偿期 严重凝血性疾病 活动性心内膜炎 增加冠脉造影危险性的因素（1） 年龄 70 岁 复杂先天性心脏病 严重肥胖症 全身衰竭或恶液质 未控制的糖耐量异常 低氧血症 严重慢性阻塞性肺病 肾功能不全SCr 1.5 mg/dl 增加冠脉造影危险性的因素（2） 冠状动脉三支血管病变 冠状动脉左主干病变 心功能VI级 严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后 LVEF 35 ％ 高危活动平板试验结果 (低血压或严重缺血) 肺动脉高压 PWP 25 mm Hg 增加冠脉造影危险性的因素（3） 抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全 冠状动脉造影的血管径路 股动脉穿刺 桡动脉穿刺/切开 肘动脉穿刺/切开 桡动脉穿刺 Judkins冠状动脉造影导管 Amplatz冠状动脉造影导管 各种冠状动脉造影导管 左冠状动脉插管 左冠造影体位—LAO50°Caud30° 左冠造影体位—LAO50°Cran30° 左冠造影体位--RAO30°Cran30° 左冠造影体位—RAO30°Caud30° 左冠造影体位—AP Cran30° 左冠造影体位—AP Caud30° 左冠造影体位—Left Latetal 右冠造影体位—LAO50° 右冠造影体位—RAO30° 右冠造影体位—Left Lateral 右冠造影体位—LAO25°Cran30° 不同体位对病变的暴露结果 冠状动脉－心室瘘 冠状动脉－肺动脉瘘 1型分叉病变 2型分叉病变 3型分叉病变 4型分叉病变 4a型分叉病变 4b型分叉病变 Y形及T形分叉病变 动脉瘤形成 静脉桥血管病变 侧枝循环的方式及分级 同侧侧枝循环 LAD-LCX 对侧侧枝循环 LAD LCX 双侧侧枝循环 桥侧枝 0级：无侧枝循环 I级：极少量的侧枝循环 仅分支显影,主支未显影 II级：受血血管的主干和分支均显影，但显影密度低于供血血管 III级：病变远端血管显影密度与供血血管相同 侧枝循环 桥侧枝形成 冠状动脉造影的局限性 狭窄程度的判定： 问题的由来：造影狭窄不重而有典型劳 力型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致 原因：主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定 冠脉造影判断狭窄程度的误差 冠状动脉内超声检查 导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZ monorail或over-the-wire系统，有/无鞘 检查方法 安全性：冠脉痉挛、 一过性缺血 IVUS在冠心病诊断中的应用 发现冠脉造影未能显示的斑块 斑块形态 识别钙化病变 血管及斑块的测量 IVUS在介入治疗中的应用 精确判断血管直径、病变范围 判断病变特征指导器械选择 评估临界病变的严重程度 了解治疗后管腔增大的机制 指导支架置入和斑块消融 发现并发症 发现支架内再狭窄 内膜撕裂的IVUS表现 指导支架置入 IVUS的优点 精确的定量分析 管腔直径、参考血管段直径、截面积 判断斑块特征 偏心、同心 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块、钙化深度 撕裂的长