冠状动脉造影识图CCU.pptVIP

冠状动脉解剖 冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影 冠 状 动 脉 造 影 识 图 小 窍 门  一般常识 o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧 o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧 o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可 根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置 o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入 路），故导引导管在图像的部位总与脊柱一致 右冠状动脉(RCA) o 左前斜位：形状似“C” o 右前斜位：形状似 “L” 冠 状 动 脉 造 影 识 图 小 窍 门 o 回旋支(LCX))永远最靠近脊柱 o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向右下走行 o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂直于前降支发出向下走行 o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓 冠状动脉造影 几种较为特殊的狭窄病变 左主干病变：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变, 占冠脉造影病例的5%。 左主干等同病变：定义为前降支近端（第一间隔支近端）伴 有回旋支近端（第一钝缘支近端）狭窄程度≧70%的病变。 右冠状动脉开口或起始处病变 分叉病变 成角病变 桥血管病变 左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。 室间隔支(S)：几成直角发出，S1较粗大，越近心尖越细小，12-17支。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，逐渐变细，粗大的对角支可与前降支相似或更粗大。 回旋支（LCX）：几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 钝缘支（OM）： 1-4支，OM1较粗大，以后逐渐变细。 后降支（PDA）：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 起源右冠窦中部，行于右房室沟，供应右房、右室前壁与左室下后壁。 圆锥支：约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右室圆锥到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： 后降支(PDA)：于后室间沟内下行至心尖 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖发出1-2分支供应左心室后部。 * 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。，优势判断的临床意义，左优势的患者右冠细小，有严重狭窄即使闭塞，也可以不处理。其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)， * 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。 * 冠状动脉造影投照体位 　　冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。常用冠脉造影投照体位。 冠脉造影投照角度示意图 黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20° * 瘤样扩张是指冠脉局限或弥漫性扩张超过临近正常血管段直径的1.5-2倍，瘤样扩张部位的造影剂充填及清除缓慢，易形成血栓。容易将瘤样扩张处较短的正常血管段误认为狭窄，或高估扩张处的狭窄病变。溃疡是指斑块内破坏，在斑块内出现溃疡缺损，影像学表现为血管壁内的龛影。钙化是指钙质在斑块内或血管壁沉积，造成分布不均匀的高密度影响。夹层是指冠脉内膜或斑块自发性或在外力的作用下发生断裂，影像学上表现为线样的充盈缺损；血栓多见于急性或亚急性血栓性病变，为造影剂