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内窥镜 在妇科的应用 腹腔镜在妇科的应用 腹腔镜简史 1805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮） 1910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人体盆腔所见。 1924：首次用CO2制造气腹 1934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%准确，如宫外孕的诊断。 1947：输卵管绝育、通液、举宫器使用 1963：发明自动气腹机 1980：电视腹腔镜 1985：腹腔镜第一例胆囊切除 1988：腹腔镜第一例子宫切除 腹腔镜手术的设备和器械 图象系统 1、腹腔镜（laparoscope）：10mm直径，镜面视角为0o或30o。 2、导光光缆（light cables）：液体导光束和光导纤维导光束。 3、冷光源（lightsource）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光灯、氙灯 4、摄像机（camera）：单晶片和三晶片数字摄象机 5、监视器（monitor）：一般为14—20英寸 气腹机（insufflator） 最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节 机器显示：气瓶内容量和压力 设定的和实际的腹腔压力 设定的和实际的每分钟充气流量 消耗的总量及报警系统 电 凝 装 置 高频电流发生器：电流一般在500-700kHz之间。有三种： ? 单极（monopolar）、 ? 双极（bipolar） ? 单双极混合一体的电凝器。 基 本 器 械 气腹针（veress needle） 套管穿刺器（trocar）：妇科手术至少需要备5mm，10mm的套管针各两个。 手术钳 抓钳（grasping forceps）：损伤或无损伤钳，5mm/10mm 分离钳（dissector forceps）：直/弯分离钳，5mm/10mm 剪刀（scissors）：直/弯剪，微型剪，勾状剪 结扎和缝合器 持针器（needle holder）： 缝针：直/弯 结扎套圈：（endloop）缝线+推结杆组成 其它器械 活检钳 牵开器和拨棒 举宫器 穿刺吸引针 施夹器和钛夹 切割吻合器 电凝钩、铲 圆头电极 双极电凝钳 三极电凝刀等 组织粉碎钳和组织粉碎器 标本袋、 手术基本操作方法 体位：膀胱截石位或平卧位 麻醉：一般采用全麻 建立气腹： ?在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90o左右。注意避开血管，以最短的距离进入腹腔 ?妇科手术预定达到的腹腔压力在13-15mmHg，正常腹腔压力在10mmHg以下，开始充气控制在1-2升/分 ?肝浊音界消失，则可以3-5升/分充气。 套管针穿刺：一般选3-4个 脐孔：为观察孔，呈Z形穿刺 操作孔：左右下腹、耻骨联合上 腹腔镜下止血：电凝、热凝、内套圈结扎、缝合、钛夹、超声刀、吻合器等。 腹腔镜下组织分离与切开：电凝切开、锐性切开、注水分离等。 镜下缝合：腔内/腔外打结 标本取出：标本袋 后穹隆切开 直接从套管鞘内取出 延长切口等 妇科腹腔镜手术类型 子宫手术 子宫肌瘤剜除术 子宫切除术： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH） 标准的腹腔镜子宫切除术（CISH） 腹腔镜全子宫切除术（CLH/LTH） 腹腔镜次全子宫切除术（LSH） 卵 巢 手 术 卵巢囊肿剥除术 附件切除术 卵巢组织活检 卵巢楔形切除 输卵管手术 输卵管切除术 输卵管切开术 输卵管造口术 输卵管绝育术 输卵管通水术 粘连分解术 盆腔淋巴结清扫术 张力性尿失禁手术（Burch） 骶前神经切除术、子宫悬吊术等 腹腔镜卵巢手术 1 适应证及禁忌证 适应证与开腹手术相同。如：浆液性、粘液性、功能性的卵巢囊肿，成熟畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，多囊卵巢综合征及黄体破裂等均可行腹腔镜手术 术前怀疑恶性，或术中检查为恶性应行开腹术。巨大卵巢囊肿及盆腔粘连为相对禁忌。 手术方法 卵巢囊肿剥除术：电凝剪开包膜，钝性剥除，缝合或电凝残余卵巢。 卵巢囊肿切除或附件切除：双极电凝电切，超声刀，内套圈套扎。 卵巢组织活检和楔形切除 术中注意点 子宫内膜异位囊肿粘连较严重，手术难度大。囊肿常破裂，可吸净后再剥除或切除。 畸胎瘤剥除也易破裂，可放入口袋