脑分水岭梗死完整.pptVIP

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皮质型脑分水岭区梗死 双侧皮质后型 双侧皮质后型 DWI FLAIR 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质后型 皮质型脑分水岭区梗死 顶间沟上下缘 中央前后回上1/4 额中回上缘 顶上小叶后部 颞下回上缘 月状沟前皮质 ACA-MCA ACA-MCA ACA-MCA MCA-PCA MCA-PCA ACA-PCA 3皮质上型:ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区,病灶位于额中回, 中央前、后回上部,顶上小叶和枕叶上部,呈“C”型。 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质上型WSI 皮质型脑分水岭区梗死 上一层面:左侧皮质上型WSI 左侧皮质前后型WSI? 皮质型脑分水岭区梗死 皮质前型WSI 皮质后型WSI 线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间 皮质型脑分水岭区梗死 线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间 皮质下型脑分水岭区 皮质下分水岭区分为两种: 1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区:位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返动脉;MCA皮质支与豆纹动脉。 皮质下型脑分水岭区 2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。 内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉 皮质下型脑分水岭区 供 血 动 脉 尾状核 壳核 苍白球 内 囊 其 他 ACA的Heubner返动脉和中央短动脉 头 前外侧部 前肢 MCA豆纹动脉 体 中间大部 膝、内囊上3/5 屏状核 ACHA的纹状体内囊动脉 尾 后内侧部 后肢后2/3、内囊下2/5 基底节内囊血供 皮质下型脑分水岭区梗死 1、皮层下前型: 大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭梗塞区。 病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。 表现为帕金森综合征。 皮质下型脑分水岭区梗死 ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 2、皮质下后型: 脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 3、皮质下上型: 大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下上型 皮质前型 侧脑室旁放射冠病灶 放射冠由上、下行投射纤维组成,即为脑白质。半卵圆中心位于胼胝体 水平之上大脑皮质下的髓质,呈半卵圆形,为脑白质。 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下上型 皮质后型 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质后型 皮质下上型 皮质下型脑分水岭区梗死 4、皮质下外侧型:豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞,位于壳核外侧和脑岛之间,表现纯运动性轻偏瘫。 皮质下外侧型WSI?不排除壳核梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 5、皮质下下型:前后脉络膜动脉交界区,位于下丘脑、大脑脚前部,靠近第三脑室。表现为精神抑郁,少数有轻偏瘫及构音障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 串珠样(逐渐连线)高信号 皮质下上型 DWI 圆点样(未连线)高信号 皮质下上型 T2 皮质下型脑分水岭区梗死 脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI 病例分析 病例1:51床,女,55岁,因头昏、呕吐1小时,晕倒1次入院BP180/100mmHg,神经科无阳性体征,头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作?高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt bid 8~10gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶(见后)。 诊断:脑梗死 问题:如何具体分析梗死亚型?可能病因和发病机制?治疗细节? 入 院 CT 入院20h后病情加重CT 病例1 病例分析 病例2:60床,女,56岁,头昏痛伴左侧肢体无力麻木3天入院。高血压病史,血压经北京降压0号、复方罗布麻片控制不良。卒中前服用卡托普利25mg tid+硝苯地平10mg tid。查体发现右侧偏瘫和痛觉减退。CT提示:左侧侧脑室前角外、前侧片状、点状低密度灶(见后)。 诊断:脑梗死 问题:如何具体分析梗死亚型?可能病因和发病机制?治疗细节? 病例2 病例分析 病例3:老年男性,因继发性癫痫入院,高血压病史,未正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科查体无阳性体征。CT存在明显改变:右侧侧脑室前、后角片状,侧脑室外白质条带状低密度病灶,无占位

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