第七章-儿童牙外伤.ppt

【治疗】 【定义】 牙齿受到外力后完全脱出牙槽骨。 3. 牙齿完全脱出(tooth total extrusion) 【治 疗】 1.牙齿储存 [储存液] 生理盐水为最佳， 血液 组织培养液、牛奶和唾液 2.清洁患牙 生理盐水冲洗，污染 严重时，用沾有生理 盐水的纱布轻拭，切不 可刮牙根面，拭净的牙齿 置生理盐水中备用。 3.清洗牙槽窝 可用生理盐水冲洗牙槽窝的污物检查是否有异物及骨折碎片牙槽窝血凝块，时间久的牙周膜已破坏的可适当搔刮牙槽窝。 4.植入患牙 应用最小的压力完成防止对牙髓或牙周造成进一步损伤牙槽窝骨折是最常见的造成再植困难的原因，应将折断的骨片复位修整后再植。 5.固定患牙： 固定时间以2~3周 为宜，最长不超过 6周，固定的时间 过长，会促进牙根 吸收。 树脂粘着夹板技术 正畸托槽固定治疗 扁钢丝固定 6.抗生素的应用 为减少感染，应全身用抗生素至少坚持1周 。 7.再植牙的牙髓处理 2h内植入的，2w做根管治疗，牙髓大多都已坏死。 外伤时间过长的可以在体外先做根管治疗。 根尖未形成、外伤30分钟以内就诊的可以先观察。 根尖未形成、外伤30分钟以上就诊的做根管治疗。 即刻再植：5分钟内再植的。 牙根发育完成的牙齿，包括根尖孔直径小于1.0mm者，牙髓活力恢复不可能，应在再植后2周内牙齿松动减轻时，用氢氧化钙根管填充。 根尖孔大于1.0mm者，牙髓血管有可能重建。应在牙外伤后第一个月内，每周复诊检查有无牙髓感染和炎症吸收的早期症状，以后定期复查牙髓情况。 8.定期复查 病例1 8岁男孩 --外伤后1h就诊 牙再植术后2个月 牙再植术后1年 牙再植术后2年 根尖尚未发育完全的乳牙，或者牙根已经发生部分吸收的乳牙，由于外伤造成牙根或牙冠折断的少，而更容易造成牙齿移位。 早期恒切牙牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近乳 牙的根尖部，也可能与乳牙根尖有一定距离。乳牙外伤可能损伤恒牙胚。这种损伤往往在受伤以后较长的时期内产生。 第六节 乳牙外伤 乳牙外伤对继承恒牙的影响 牙冠畸形 釉质发育不全 牙根弯曲 右上乳中切牙根折 一年后 两年后 * 牙急性损伤的临床表现较为复杂。为了便于临床诊断和治疗设计，需对牙急性损伤进行分类。这里主要向大家介绍李宏毅分类法。 * 临床表现:伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血， 说明牙周膜有损伤。若作牙髓活力测试，其反应不一。通常受伤后无反应，而在数周 或数月后反应开始恢复，3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后 一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死， 同时牙可变色。 治疗:1—2周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的殆力负担。 松动的患牙应固定。受伤后1、3、6、12个月应定期复查。观察1年后，若牙冠不变 色，牙髓活力测试正常，可不进行处理，若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术 。必须记住，在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。 2. 牙根折断 牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。 【分类】 牙根折断有3种情况 【临床表现】 根折的主要症状可有牙齿松动、牙冠稍显伸长，有咬合创伤。症状轻重与根折部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖1／3部位的根折，症状较轻或不明显。x线牙片是诊断根折的主要依据。 【治疗】 近冠1／3根折 ：局部麻醉下将冠部断端取下，为了暴露根面可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除。牙根未完全形成的牙齿，行根尖诱导形成术，并做简单义齿修复牙冠，除行使功能外，可保持间隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，作根管内牵引法将断根逐渐加力牵出牙槽嵴外，做牙冠修复，即“根管一正畸联合疗法” 。 根管一正畸联合疗法 根管一正畸联合疗法 根管一正畸联合疗法 ? 患牙如有错位应在局麻下复位。采用固定术将患牙固定2—3个月，定期复诊作x线片检查断端愈合情况，并检查牙髓活力恢复情况。 复诊时检查牙髓已失去活力甚至牙髓坏死时，如断端已愈合，可行根管治疗，需定期作x线片检查治疗效果，如断端还未完全愈合，可行根管治疗后根管内放人合金根管固位桩或玻璃纤维桩。 根中1／3根折 骨折断端已愈合 根中1/3折断 根尖部1／3根折 由于不容易感染，愈后较好。如临床上几乎不松动，又无明显咬合创伤，只须嘱患儿不要用受