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脑梗塞影像诊断与鉴别诊断;属缺血性脑血管病,包括脑血栓形成和脑栓塞。
部位与缺血的原因有直接关系。
循环衰竭引起者，梗塞常发生在脑血管各主要分支的交界区和边缘带，或脑动脉的终末小分支区
局部缺血者则与受累的动脉支配区一致。
梗塞区大小与有无侧支循环及其有效程度有关。
病因：脑血管本身的病变＞心脏病＞血液病和其他原因；
最主要病因：脑动脉粥样硬化和高血压。
;;脑梗塞的分型;（一）脑动脉闭塞性脑梗塞;病理过程;影像学表现——CT表现;影像学表现——CT表现;脑栓塞的CT影像表现;男，48岁，因失语4天入院。查体：神志清，混合性失语，双瞳孔等大、等圆，对光反应（+），余颅神经正常，颈软，四肢肌力肌张力正常，双膝反射（++），病理征未引出。头颈MRA、DTI、SWI如下：;（一）、大面积脑梗塞;临床上大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。
大面积脑梗塞由于脑组织受损严重，病死率和致残率较多发性脑梗塞高。
预后决定于梗塞的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。;（二）、腔隙性脑梗塞;影像学表现;（三）、出血性脑梗塞;临床特点：原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。
出血性脑梗塞的发生：与病人早期活动，情绪激动，血压波
动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。
其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。
;CT：平扫 梗塞区内出现斑片状高密度影，密度常较一般脑内出血浅淡，边缘较模糊，可多发。
出血量较大：呈团块状，形状常不规则，有明显占位表现。
出血灶较小时，可因部分容积效应而被周围低密度水肿区和梗塞坏死区所掩盖。
如脑栓塞后4小时即在CT上显示出低密度区的病例，发生出血性梗塞的可能性大。
增强扫描 在梗塞区内可出现脑回状，斑片状或团块状强化。
强化以梗塞后第2周~第4周时强化最明显。
MRI：比CT敏感，出血灶的信号特征与脑内血肿MRI信号演变的一般规律一致。
急性期典型表现为短T2信号，但一般不如脑内血肿时那么低。
亚急性期出血灶呈短T1、长T2信号。
慢性期在T2像或梯度回波图像上可见到含铁血黄素沉着形成的特征性低信号
;;（四）、分水岭脑梗塞;临床表现;（五）、多发性脑梗塞;临床表现;鉴别诊断;Thanks!
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