无痛病房建设及管理.pptVIP

骨科无痛病房工作模式 1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2 “无痛”的希望 医生 病人 如何 实现 “无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新 “无痛”病房  “无痛病房”是对疼痛进行规范化管理的病房； 通过医生、护士和病人的共同努力来完成； 尽量将病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛 评估体系 患者教育（展板、患教手册） 医护紧密配合的规范化镇痛 无痛病房的核心 麻醉医师 护理人员 病人 外科医师 目的： -选择个体化镇痛方案 -使副作用减到最少 -预防术后并发症 -使病人满意 围手术期疼痛管理的团队组成 职责分工 科主任：统筹管理、人员培训； 管床医师、麻醉师：落实治疗方案，下达医嘱； 护士长：管理、审核； 管床护士：疼痛评估、教育、实施与评价。 人员培训、教育 医护人员的培训与教育是持续改进的过程 工作程序----3个步骤 宣教 镇痛 评估 沟通 医生 疼痛评估 主诉疼痛估疼痛 评估结果反馈 详细评估并制定治疗方案 护士 患者 2 3 1 追踪评估方案 合理评估疼痛 - 不仅仅是痛或者不痛 - 评估什么？ - 如何评估？ 加重或减轻疼痛的因素有哪些？ 对镇痛治疗的评价如何？ 疼痛对患者造成的影响？ （进食、活动、情绪、睡眠） 客观体格检查 一、资料收集 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二、评估方法一：VAS疼痛评分量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 二、评估方法二： Wong-Baker面部表情量表 优化疼痛评估尺 疼痛评分标准 疼痛评估流程 入院8小时内完成评估，每日至少评估1次直至0分 1 2 4 护士 评估分值＞3分的患者，由医生决定处理措施 评估分值≥4分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至4分，特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估 术后即刻进行评估，6小时后再评估一次 3 疼痛评估表单 疼痛评估记录表 护士对入院患者的疼痛评估均记录于《疼痛评估表》中 表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据 重视疼痛宣教 重视疼痛宣教 健康教育内容 宁波市第九医院 制作健康教育模版 入院时 术前 术后 健康宣教 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性 疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理 无痛病房中医、护、患的配合 病人教育 教育病人和家人， 及时报告医生 配合治疗 治疗方案 目 标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物≤3次 24小时疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 围手术期疼痛管理的目标 降低术后并发症 6 通过多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛达到 * 2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》和必威体育精装版出版的《疼痛药物治疗学》提出了术后镇痛治疗新观念，即多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛；并明确指出：如疼痛在初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响患者躯体和社会功能、延长住院时间、增加医疗费用、影响患者正常生活和社交活动。 不难看出，多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，不仅可以联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用的相加或协同，而且可以达到减少不良反应，加快作用时间或延长疗效时间的目的。 * The pain management standard operation proce