格林-巴利综合症护理.pptVIP

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）护理 神经内科 李淑嫒 定义 又称格林一巴利综合征（GBS）（Guillain-Barre syndrome）为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。 病因 不明，病前可有非特异性病毒感染或免疫接种史，部分病人有空肠弯曲菌感染史，属迟发性自身免疫性疾病。 临床表现 多数病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 起病：男略高于女，儿童和青壮年多见，无明显季节性，发病急骤，迅速进展。 运动障碍：急性或亚急性起病，出现肢体对称性驰缓性瘫痪，腱反射减低或消失。通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至两周达到高峰。病情危重者在1至2日内迅速加重，出现四肢完全瘫痪，呼吸肌和吞咽肌肌麻痹危及生命。 临床表现 感觉障碍：烧灼、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布，震动觉和关节运动觉不受累 颅神经损害：以双侧周围性面瘫多见，其次为球麻痹□ 自主神经障碍症状：多汗、皮肤潮红，手足肿胀及营养障碍、暂时性尿潴留、麻痹性肠梗阻、严重病例可有心动过速、心律失常等 辅助检查 腰穿：脑脊液蛋白—细胞分离是本病的特征性表现（蛋白增高而细胞数正常），出现在病后2—3周，但第一周正常。 肌电图：运动及感觉传导速度明显减慢 心电图：严重病例可异常 神经活检：显示脱髓鞘和炎性细胞浸润 治疗要点 病因治疗： 1、血浆置换疗法 ：每次交换血浆量按40ml/kg公斤体重，轻、中和重度病人每周应分别做2、4和6次。 2、免疫球蛋白：成人剂量0.4g/（kg.d)，连用五天，尽早使用。 3、糖皮质激素：甲强龙500mg/d或地塞米松10mg/d，连用一周。 治疗要点 辅助呼吸：呼吸麻痹是格林—巴利的主要危险，呼吸机的正确使用是抢救成功的关键 对症及预防并发症治疗：常见并发症有肺炎、压疮、尿潴留、便秘、误吸、疼痛、深静脉血栓、营养失调、废用综合征、焦虑和抑郁症等 预后 70%--75%康复 25%留有轻微后遗症 5%死亡：呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭 2%可复发 护理 护理程序五步骤： 评估 诊断（问题） 计划 实施（措施） 评价 护理 一、评估 1、病史评估：起病形式，□ 有无感染或接种疫苗史，检查及治疗经过，病人心理状态等 2、身体评估：运动障碍（肌力、肌张力）、感觉障碍的程度；有无呼吸肌受累、呼吸困难；有无肌肉萎缩、面瘫、延髓麻痹 、自主神经症状及营养状况等 3、脑脊液蛋白—细胞分离现象，肌电图检查 护理问题（诊断） 低效性呼吸型态：与呼吸肌麻痹有关 躯体活动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关 恐惧或焦虑：与呼吸困难、担心预后有关 吞咽困难：与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关 清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物多有关 沟通障碍：与气管插管或切开有关 潜在并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征 护理措施 卧床休息 饮食护理：给予高蛋白、高热量、膏维生素易消化软食，多食蔬菜和水果，补充足够的水分；有吞咽困难者应及早给予鼻饲流质饮食（补充营养、防止窒息和吸入性肺炎） 心理护理：对预后的担忧、死亡的恐惧，病人极度紧张，常常表现为烦躁不安和极度的依赖心理，□护士应通过耐心细致的护理取得病人信任，使其树立战胜疾病的信心。 护理措施 病情监测： 生命体征观察：TPR、BP、神志、情绪。 心电血压氧饱和度监测，观察有无胸闷、气短、呼吸费力，烦躁不安、吞咽困难 呼吸麻痹应用呼吸机的指征：病人出现呼吸费力、紫绀、出汗、心率快、烦躁不安等缺氧症状，肺活量降至20～25ml/kg以下，血气分析示血氧饱和度低于70mmhg时,应立即报告医师，行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机 护理措施 观察有无心力衰竭和肺水肿：如果病人有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐、血压下降等，考虑有心肌损害，通知医生，保证休息，减慢输液速度，准确记出入量。 肢体疼痛时，按医嘱给予镇静剂、止痛剂，但禁用度冷丁类药物（哌替啶）对呼吸有抑制作用 观察有无尿潴留，便秘。 护理措施 用药护理：正确执行医嘱，观察作用和副作用 血浆置换过程中，观察有无皮疹，寒战、低血钙抽搐，低血容量，体外溶血等输血反应。 滴注免疫球蛋白时：每日20g，连用5天。注意观察有无过敏反应、发热、等副作用 护理措施 激素的副作用：应急性溃疡、向心性肥胖、水牛背、满月脸、兴奋、失眠、低钙，高血糖、高血脂、钠水潴留、骨质疏松、多毛、痤疮等。 护理措施 给氧：持续低流量吸氧，严重者加大流量 保持呼吸道通畅：指导深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背（手法）；体位引流，必要时吸痰；口腔护理 准备好抢救用物：呼吸机、吸痰器、气管切开包、抢救药品等 护理措施 呼吸机的管理