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脑肿瘤的MR诊断 南华大学附属第一医院放射科 刘文洪 脑肿瘤MRI诊断的任务 肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力 肿瘤血管密度、血脑屏障完整性 周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和/ 或白质纤维的关系 肿瘤治疗后随访，放射性坏死与复发的鉴别 MRI的优势和不足 脑肿瘤影像学诊断的首选方法 与CT 相比，MRI 有多方位成像、软组织分辨力高、无放射辐射的优势 。 MRI 常规成像序列－显示肿瘤的形态学特点 多种功能、代谢成像方法，如DWI、PWI 、MRS 及 BOLD-fMRI －病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。 MRI 局限性－对骨皮质、钙化等显示不如CT ,扫描时间偏长、费用偏高等 MRI分析 肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者2倍 特殊定位，分类 信号特征－成分，组织学特征： T1WI高信号：出血（正铁血红蛋白） ，蛋白质性物质，钙化，脂肪，黑色素 T2WI低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白质性物质, 血流 CT高信号，T2WI低信号－提示肿瘤细胞致密－淋巴瘤，PNET/髓母 对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑积水 脑肿瘤的一般特点 部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。 信号强度 大多T1W低信号、T2W高信号。因坏死、囊变和出血等信号大多不均。 继发征象 －血管源性水肿：呈指压迹样分布 增强扫描： 与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般I－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化。 3-4级胶质瘤、转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。 常不转移，但可以沿脑脊液或神经索播散 脑肿瘤与发病年龄 婴幼儿约占15% 儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见1.原发 2.继发　转移性肿瘤　多见老人，占颅内肿瘤20%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。 颅内原发肿瘤发病年龄 成人，70%位于幕上，其中胶质瘤约45-60%，又以星形细胞胶质瘤最多见（50-60%，近1/31-2级，余3-4级）。其他：少枝（5-10%），室管膜瘤（5%）。髓母（5%），淋巴瘤（1-3%），血管母（2%）等。轴外肿瘤：脑膜瘤（15%），神经源性肿瘤（6%），垂体瘤（5%），颅咽管瘤（3%）等。 儿童 ，75%以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为主。星形细胞瘤（50%）、髓母（25%）、室管膜瘤（8%）等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤（5-10%）生殖细胞瘤（4%）等。 脑肿瘤与发病部位 脑内、脑外；脑室内、外 幕上、幕下 鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区 脑肿瘤的鉴别诊断－1 1. 脑内外鉴别 脑外肿瘤（脑膜瘤为代表） 2. 脑室内外鉴别 3. 单发肿块 原发瘤与继发肿瘤 急性期较大面积梗塞 炎性肿块，结核、囊虫等 脑肿瘤的鉴别诊断－2 4.弥漫多发病变鉴别 转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别： 先天性多发纤维瘤病 感染性病变， 病灶弥漫散发、多样、多灶表现， 变性脱髓鞘灶， 5.出血性病变鉴别 肿瘤继发出血 ，新旧不一，信号极不均匀； 血管病变如AVM、动脉瘤（颅底动脉环区） 单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。 脑肿瘤与非肿瘤鉴别 肿胀性脱髓鞘 卒中 脑炎，脓肿，寄生虫 海绵状血管瘤 实质型 硬膜型（脑内病灶MRI典型表现为T1等信号，T2高信号，周围有环形低信号带。增强效应不明显 ) 肿胀性脱髓鞘 目前归类为MS和ADEM之间的独立中间型。 对激素治疗敏感,以青少年多见 特征性表现 a.占位效应或血管源性水肿较轻。 b.累及幕上，以白质为中心。 c.环状或开放环状强化 d.灌注降低 e. 激素治疗后快速吸收，不易复发 非特异性影像学表现 a. 胼胝体受累，应列入“蝴蝶样”病灶的鉴别诊断 b. 弥散：ADC值轻度增加， c. MRS上肿瘤样波谱 脑肿瘤与卒中鉴别 1.肿瘤MRI表现类似卒中 2.肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄50岁 肿瘤出血，侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血 （血肿演变延迟，周围水肿持续存在并随病程发展逐渐扩大） 含铁血黄素沉积圈即具有特征性。不规则，离散、零乱、厚度不均匀的低信号环 低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断 脑脓肿 脑炎早期，3－5天；脑炎晚期，4－14天 早期脓肿，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周围有较大范围水