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心 电 图(Electrocardiogram, ECG Elektrokardiografie, EKG)琼海市人民医院心内科 周芸羽 ECG 112 year 1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器，首先记录到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科的建立。 弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、电流通过时，弦线会来回摆动。弦线摆动过程，用光源、显微放大镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，胶片上显不出心电图，要经过冲洗才能阅读，显得不大方便。 1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医学奖。 E C G 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。 心脏的电与机械耦联 心脏的电与机械耦联 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 一、电－机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 心脏的电与机械耦联 心脏的电与机械耦联 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 典型心电图 心律失常 1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。 （一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。 （三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 1）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）； （2）P-R间期≥0.12s；但小于0.2s （3）频率为成人60?100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。 窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 心电图表现为窦性心律＜60次/min。 同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸