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2011版中国老年高血压专家共识 降压治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险 血压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略 首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg 对于年龄80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg 2013年12月 JNC8和ASH/ISH指南 两部指南对于老年高血压患者设定的目标值不同 ASH/ISH指南 ≥60岁：血压140/90mmHg患者生活方式干预 无效时起始药物治疗 ≥80岁：血压150/90mmHg的 起动药物治疗 治疗目标：80岁以下患者140/90 mmHg (ALLHAT、ACCOMPLISH) 80岁以上患者150/90 mmHg (HYVET) JNC8指南 ≥ 60岁血压150/90mmHg患者起始药物治疗（没有证据显示140 mm Hg 好于150 mm Hg ） 二、老年高血压降压治疗策略 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应 多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标，强调老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量 老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以 下条件： ①平稳、有效 ②安全性好，不良反应少 ③服用简便，依从性好 共识推荐的常用降压药物 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。 临床常用的5类降压药物 Adapted from GWICC 2011. 老年高血压非药物治疗 减少钠盐的摄入 调整膳食结构 控制热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入 戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力，避免情绪波动，保持生活规律 谢 谢 * * 除了治疗率低之外，控制率更是惊人的低，在该调查中，65岁以上老年患者的血压控制率为5.09%，而75岁以上老年患者的控制率更仅为4.06%，远较西方发达国家低许多。 * * HYVET研究是一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者，其入选标准包括：年龄≥80岁、收缩压160 -199mmHg + 舒张压110 mmHg并签署知情同意 。经过2个月的洗脱期，随机将患者分到活性药物治疗组或安慰剂组。活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，如血压不达标可加用培哚普利，其降压目标值为150/80mmHg。主要终点设定为所有卒中(致死和非致死性)。 * * 中国高血压防治指南2010版，较之2005版，对老年高血压进行了明确定义，并详细总结了老年高血压的临床特点，根据老年患者的实际情况，综合各方面因素考虑，提出具体的降压目标。在降压药物的选择推荐上，首先明确适合老年高血压治疗的药物的必备条件。在此基础上，推荐5类降压药物适用临床，其中强调CCB、利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。 * * * HYVET: the HYpertension in the Very Elderly Trial 治疗组（n=1933）和安慰剂组（n=1912）平均随访1.8年，坐着休息时治疗组的平均血压较安慰剂组低15.0/6.1mmHg。ITT分析显示，积极治疗可有效降低致命或非致命卒中的发生率30%，降低因卒中而死亡的发生率39%，降低全因死亡率21%，降低心血管死亡发生率23%，降低心衰发生率64%。而且治疗组的严重不良反应也少于安慰剂组。 * * * 2011版的NICE高血压防治指南对老年和高龄老年的治疗时机、目标和药物进行了更新。 * * * * 对于无并发症的老年高血压患者，BP目标建议为140/90mmHg。然而，这一目标的确立是基于专家建议，而非出自随机对照研究。目前不清楚在这一标准是否适用于80岁的老年患者。 对于伴发代谢综合征的老年高血压患者，BP应该达到140/90mmHg的控制