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落实核心制度与护理安全 蒲城县医院内三科 王 莉 分级护理要点 护士实施的护理工作包括： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化。 （2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。 分级护理制度 特级护理： 病情依据： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 重症监护患者。 各种复杂或大手术后的患者。 严重创伤或大面积烧伤的患者。 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）并需要严密监护生命体征的患者。 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理护理要求： 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据医嘱准确测量出入量。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 保持患者的舒适和功能体位。 实施床旁交接班。 特级护理服务项目（一） ㈠晨间护理 1、整理床单位；2、面部清洁和梳头； 3、口腔护理；（1次／日） ㈡晚间护理 1、整理床单位；2、面部清洁和梳头； 3、口腔护理；4、会阴护理； 5、足部护理；（1次／日） ㈢对非禁食患者协助进食／水 ㈣卧位护理 1、协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）； 2、必要时协助床上移位； 3、压疮预防和护理 特级护理服务项目（二） ㈤排泄护理 1、需要时失禁护理； 2、需要时床上使用便器； 3、留置尿管护理（2次/日）； ㈥床上温水擦浴 1次／2—3日 ㈦其他护理 1、需要时协助更衣；2、床上洗头1次／周； 3、指／趾甲护理需要时。 ㈧患者安全管理 一级护理： 病情依据 （1）病情趋向稳定的重症患者。 （2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。 （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理要求： 每1小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 一级护理服务项目（一） 生活不能自理者 一级护理服务项目（二） ㈤排泄护理 1、需要时失禁护理； 2、需要时床上使用便器； 3、留置尿管护理；2次／日 ㈥床上温水擦浴 1次／2～3日 ㈦其他护理 1、需要时协助更衣； 2、床上洗头1次／周； 3、需要时指／趾甲护理。 ㈧患者安全管理 一级护理服务项目（三） 患者生活部分自理 一级护理服务项目（四） ㈤排泄护理 1、需要时失禁护理； 2、需要时协助床上使用便器； 3、留置尿管护理；2次／日 ㈥床上温水擦浴 1次／2—3日 ㈦其他护理 1、需要时协助更衣； 2、需要时协助洗头； 3、需要时协助指／趾甲护理。 ㈧患者安全管理 二级护理 病情依据 （1）病情稳定，仍需卧床的患者。 （2）生活部分自理的患者。 二级护理要求： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 提供护理相关的健康指导。 二级护理服务项目（一） 生活部分自理者 二级护理服务项目（二） ㈤排泄护理 1、失禁护理（需要时）； 2、协助床上使用便器（需要时）； 3、留置尿管护理；2次／日 ㈥床上温水擦浴 1次／2—3日 ㈦其他护理 1、协助更衣（需要时）； 2、协助洗头（需要时）； 3、指／趾甲护理（需要时）。 ㈧患者安全管理 二级护理服务项目（三） 患者生活完全自理 整理床单位 患者安全管理1次／日 三级护理 病情依据 （1）生活完全自理且病情稳定的患者。 （2）生活完全自理 且处于康复期的患者 三级护理要求： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 提供护理相关的健康指导。 三级护理服务项目 ㈠整理床单位 ㈡患者安全管理1次／日 护理查对制度 医嘱查对 服药、注射、各项操作查对 输血查对 饮食查对 手术患者查对 供应室查对 医嘱查对 转抄医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。 转抄医嘱者与查对者均须签全名。 临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，等医生认为无误后，方可执行。并及