(兰州)慢性肾脏病心血管疾病防治.pptVIP

慢性肾脏病心血管疾病防治的进展 CKD是心血管疾病的高危人群 CKD病人CVD的发生率高于一般人群 CKD病人CVD的发生率（美国） 中国部分地区CKD患者CVD的患病率 CKD病人CVD的死亡率高于一般人群 CVD影响中国CKD患者的预后 1999年中国登记的接受透析治疗的ESRD病人数为41,000例 CVD死亡率占透析病人总死亡率的44.2％（上海地区）～51.0％（全国） CKD病人CVD的危险因素 CREATE 研究结论 对第4期CKD患者而言，完全或部分纠正贫血对心血管事件发生率无明显差别 部分或完全纠正贫血明显降低LVH的发生率 长效促红素α对糖尿病CKD患者CVD的作用（Treat study） 4038例糖尿病、CKD和贫血、非透析患者 随机分为长效促红素α治疗组、Hb靶目标值13g/dl（n=2012）；安慰剂组（Hb＜9.0g/dl注射长效促红素α，n=2026） 主要联合终点：死亡、CV事件（MI、充血性心衰、卒中或因心肌缺血住院）、ESRD 长效促红素α和安慰剂组的Hb水平 长效促红素α和安慰剂组的Hb水平 长效促红素α和安慰剂组的脑卒中 结 论 透析病人CVD干预的新靶点 限盐和拮抗心脏张力激素 不同国家人群摄盐量有所不同 根据尿钠排泄量统计钠摄入量 英国 170mmol/d（约 9.9g NaCl/d） 芬兰 男 205mmol/d，女 154mmol/d 荷兰 10岁以内儿童 65~101mmol/d 中国 北方人群：200mmol/d（约 12g NaCl/d） 广州：150mmol/d （约 9g NaCl/d） 湖南：200mmol/d （约 12g NaCl/d） 盐对ESRD和透析病人的作用 法国de Rein Artificiel in Tassin中心的经验：限盐和长时间透析（24h/w），使高血压发生率减少至2%（未用降压药），20年存活率43%（n=445） 土耳其一家中心用HD+HF（3/周，4~5h/次）严格控制容量（平均Kt/V 1.3），同时限制盐摄入（70mmol/d）。218例中仅9例需用降压药，死亡率2/1000病人年 干预内源性强心苷为治疗高血压开辟了新途径 哇巴因类似物rostafuroxin有效降低盐敏感高血压大鼠的血压，在人类高血压的前期研究中获得同样效果 海蟾蜍毒素拮抗剂resibufagenin证实能有效降低实验动物的高血压 醛固酮拮抗剂的作用 CKD 交感活性过度增加 CKD 儿茶酚胺水平增高 β-阻滞剂拮剔交感过度活化 CKD时的钙磷代谢紊乱 CKD 磷和维生素D代谢紊乱 高磷血症的处理：限制磷的摄入 K/DOQI建议 CKD 5期伴高磷血症者每日磷摄入量为800～1000mg 蛋白质摄入量严格控制在1.2g/Kg/d（含磷1000～1400mg，40％病人磷摄入量1000mg/d） 减少含磷高的食物摄入，磷/蛋白质比值应为12～16mg磷/g蛋白质 磷结合剂－含钙磷结合剂 限制饮食仍不能控制血磷水平时应用磷结合剂 含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙）结合磷需要pH5.0 醋酸钙是目前常用的含钙磷结合剂，其溶解度比碳酸钙大1000倍，与磷的结合力强（醋酸钙每吸收1mEq钙结合6.8mg磷，碳酸钙结合2.5mg磷） 磷结合剂－含钙磷结合剂 服用含钙磷结合剂时每日元素钙摄入不应1500mg（醋酸钙含元素钙25％，碳酸钙含40％） iPTH150pg/ml时停用（防止发生无动力骨病）；血管钙化者禁用 血磷过高者不宜使用（防止Ca×P过高） 不含钙的磷结合剂 碳酸镧降低血磷，但高钙血症的发生率明显低于碳酸钙 盐酸多聚丙稀酰胺Renagel (Sevelamer)不含钙、铝，CARE研究提示， renagel控制血磷和Ca×P不及醋酸钙，但高钙血症发生率低于醋酸钙。 Renagel增加净酸负荷 Renagel对血透患者冠状动脉钙化的作用 多中心、随机对照研究 129例新近开始血透的患者，随机分为renagel和含钙磷结合剂治疗组。在入组和随机后6、12、18个月进行EBCT 两组基线冠状动脉钙化评分（CACS）为零的患者均未进展至CACS30 基线CACS30者CACS都进行性升高，但含钙磷结合剂组升高更快 Renagel对血透患者冠状动脉钙化的作用 Renagel对血透患者预后的影响（DCOR研究） 2100例维持性血透患者，观察3年，比较renagel和含钙磷结合剂对预后的影响 两组患者的总死亡率无显著差异 65岁以上亚组用renagel治疗者死亡率降低9％，住院率降低3％ CKD 5