ace及心血管保护.pptVIP

ACEI 与心血管保护 内容提要 ACEI在心血管疾病治疗中的地位 福辛普利独特的临床特点 惟有ACEI拥有全部6个强适应证 ACEI强适应证 1 -----心力衰竭 39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处 慢性收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 SMILE试验：ACEI治疗使NSTEMI患者1年死亡率降低43% ACEI治疗使STEMI患者的总死亡率降低26% ACEI用于AMI患者的建议 Ⅰ类推荐、证据水平A ： AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死） AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者 AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用 ACC/AHA 2007 STEMI指南（更新版）——二级预防 ACEI I 类推荐： 所有左室射血分数（LVEF）≤40％、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者，均应开始并无限期持续应用ACEI，除非有禁忌证.（证据等级：A） 非低危(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建）患者应开始并持续应用ACEI(证据等级：B) ARB LVEF≤40％的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时可应用ARB（I/A) 高血压患者不能耐受ACEI时可使用ARB可获益（I/B) 收缩性心衰患者可考虑联合应用ACEI和ARB(IIb/B) 07 ACC/AHA UA和NSTEMI指南推荐二级预防 伴有心衰、左室功能不全（LVEF40%)、高血压、糖尿病等UA和NSTMI后患者出院后必须长期使用ACEI。(I类推荐，A级证据) ARB用于伴有心衰或LVEF40% 且不能耐受ACEI的UA/NSTMI患者出院后二级预防(I类推荐，A级证据 ARB --3个强适应证 内容提要 ACEI在心血管疾病治疗中的地位 福辛普利独特的临床特点 蒙诺? ：冠心病治疗证据充分的ACEI 蒙诺降低急性心梗患者死亡和心 功能恶化的风险达34.7% 蒙诺降低无心力衰竭的急性心梗患者进展成心力衰竭的风险 蒙诺? ：肝肾双通道代偿排泄，无需调整剂量的ACEI 蒙诺?：肾功能不全患者使用蒙诺?极少引起药物蓄积 蒙诺?是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI肾功能不全患者无需调整剂量 总 结 ACEI在心血管疾病的治疗中地位坚实，证据确凿 福辛普利（蒙诺?）是ACEI的优选 心血管保护证据可靠的ACEI 肝肾双通道代偿排泄，肾功能不全患者无需调整剂量 24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 来看一下早期干预的SMILE试验， ACEI 治疗 NST段抬高的心梗患者，1年死亡率降低43%， 请注意：这是死亡率（硬终点）的下降。 这是晚期干预的荟萃分析：ACEI的治疗使得ST段抬高的心梗后患者ACEI使总死亡降低26%。 刚才讲的是证据。接下去，讲指南。 因为指南和专家共识的形成与更新，都是基于之前大型临床研究的结果得来的。 这是07年中国ACEI专家共识中，ACEI 用于急性心梗后患者的建议： 这张片子，最关键的一条: （黄色字体) 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用ACEI! 07年ACC/AHA ST段抬高心梗的诊疗指南,关于二级预防的部分： 对于ACEI的I类推荐，最重要的是第一条。 注意：1，所有左室射血分数（LVEF）≤40％、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者，对于这些患者，指南均推荐开始并无限期持续应用ACEI 。 2，黄色字体的：（开始并无限期持续），是07版指南新加的，强调ACEI作为二级预防的终生用药！ 而指南仅推荐ARB作为患者不能耐受ACEI时的替代 。 07 ACC/AHA 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心梗指南的二级预防部分： 同样，ACEI伴有心衰、左室功能不全（LVEF40%)、高血压、糖尿病等UA和NSTMI后患者二级预防的长期用药，ARB仅作为ACEI不耐受时的替代。 ACEI是降压药物中强适应症最广泛的一线抗高血压药物。 * 蒙诺可有效降低高血压患者血压，达标率高。 1997年发表的FOPS研究显示，是一项开放型临床试验，入选了757例年龄在60岁以上的舒张期高血压（95-110 mmHg)及单纯收缩期高血压(收缩压：160-219 mmHg, 舒张压：80-94 mmHg）患者，对这些患者给予蒙诺20mg/d治疗12周。 结果显示，蒙诺?治疗使超过80%的患者血压达标。其中舒张期高血压患者达标率为82%，单纯收缩期高血压患者达标率为84%。 治疗期间，70%的患者无需增加蒙诺的初始剂量(20mg/d)。 除血压波动曲线外，谷峰(T/P)比值也是评价血压控