肺磨玻璃结节CT诊断与随访(滑炎卿).pptVIP

肺磨玻璃结节的CT诊断与随访 复旦大学附属华东医院 滑炎卿 概 述 磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO） 定义：为肺内的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影。组织病理学显示，GGN或GGO多提示病变仍处于早期、活动期或进展期。 分 类 根据病灶成分 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） 根据病理性质 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等 2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、浸润性腺癌，等 良性磨玻璃结节 慢性炎症 局灶性纤维化 良性肿瘤 慢性炎症 硬化性血管瘤 体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗） 上图为首次CT 上图为首次CT 下图为复查CT 肿瘤性磨玻璃结节 不典型腺瘤样增生（AAH） 原位癌（AIS） 微浸润腺癌（MIA） 浸润性腺癌（IAC） 2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌） ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 微浸润腺癌（≤3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm） 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变异型 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型 1.浸润前病变 不典型腺瘤样增生（AAH）: 局限性（＜5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和（或）Clara细胞轻-中度不典型增生引起。 原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。 男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH AAH-1 不典型腺瘤样增生（AAH）-2 女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。 原位癌（AIS）-1 女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。 原位腺癌（AIS）-2 男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS 男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。 2.微浸润性腺癌 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。 微浸润腺癌（MIA）-1 男 ，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。 微浸润腺癌（MIA）-2 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。 1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的定义①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为LPA。 2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。 3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。 4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。 5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。 3.浸润性腺癌 浸润性腺癌（IAC）-1 女 ，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。 浸润腺癌（IAC