高血压诊疗的热点思考.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98 高血压诊疗的热点思考 高血压病不仅是高血压 高血压病是一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征 血压升高（elevated blood pressure）并不等同于高血压病 ,高血压病不仅仅是血压升高,高血压是高血压病一个标志 高血压病不再是高血压病 还找不到高血压基因 危险分层与血压水平 回归 分期（1979年靶器官损伤为导向）→分级（心血管整体风险评估）→“分期”（病理生理进程为主导） 原来的分级不完善，有人一开始认为极高危组其实是有内涵的；而且3级高血压就不能变了这种说法不尽对，值得深思 新定义的好坏 好：定义了高血压与它的危害（并发症），让病人自动自觉服药 不好：操作难度，病人能难掌握 重视高血压前期的干预 高血压前期增加心血管病危险（高血压定义的数字太漂亮了140/90mmHg） 高血压前期药物干预研究 TROPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg 随机用坎地沙坦16mg或安慰剂，2年；停药后观察2年 THROPHY试验结果 坎地沙坦 安慰剂 RR P （n=391） （n=381） 2年高血压发生率 13.6% 40.4% 0.34 0.001 4年高血压发生率 53.2% 63.0% 0.84 0.007 严重不良事件 3.5% 5.9% 2年BP ▲ 2.0/1.1 mmHg 意 义 若不治疗，4年内约有2/3“高血压前期”病人发展成高血压 2年内只需治疗4个“高血压前期”病人就能预防1例发展成高血压 PHARAO研究 1008例高血压前期 随机用雷米普利或安慰剂，随访3年 雷米普利组出现高血压的比例明显低于安慰剂组 （34.4% 比 42.9%， P0.001) 说明高血压前期处理有好处，使病人进入高血压的机率减少。但没有临床事件的调查 1998年LANCET的血压最佳试验（HOT）：强化血压控制可减少心血管事件，引导血压越低越好的观念 INVEST:收缩压与主要终点事件的关系 INVEST:舒张压与主要终点事件的关系 J曲线再探讨：TNT分析发现血压对于冠心病患者不宜过低 对一项关于胆固醇“越低越好”的大型临床试验(TNT研究1998X5LDL75PK100mg/dl)进行分析发现，血压并非降得越低越好。收缩压和舒张压与心血管事件之间的“J形曲线”关系是存在的 结果和INVEST研究一样，相对于收缩压130 ～140 mm Hg和舒张压70 ～ 80 mm Hg的患者，收缩压110 mm Hg和舒张压60 mm Hg的患者发生心血管事件的风险分别增加3倍和3.3倍。 庆幸的是，J形曲线的拐点相对平缓，就是说，只有在血压降得太低的时候，心血管事件才会显著增加。但是舒张压一旦低于60 mm Hg，心血管事件发生风险就增加了4倍 其实HOT也没有错，它入选的病人是用于探索3个不同目标舒张压值的降压效果(80mmHg、85mmHg和90mmHg ) 怎么降？ 降压过快危害一：导致心率增加 降压过快危害二：引起冠脉血供不足 冠心病及高血压患者 ﹡NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI： ST段抬高型心肌梗死 要降压但不能过快 综合评价，如果危险因素多要多接近130/80mmHg,要慢慢来，3个月为期 缓慢降时也要看耐受：有无临床症状，低血压和一些化验指标如CR K+等，如果不能耐受但未达标，不能继续降压 中国底线 借鉴国外 个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线 综合防治的干预策略 让病友参与管理！ 增多对疾病的了解 （知识讲座） 保持信心和毅力 改善生活方式 积极、正规治疗措施 美国对血压和血脂等多因素进行联合干预的效益 1981至1990年间，美国对多种心血管危险印务进行干预 减少43万例冠心病死亡 其中55%得益于降压，38%得益于降脂 有效的降压和降脂联合治疗将进一步降低心血管病危险 （英国伦敦大学Deanfield) 合理膳食，有氧运动，戒烟限酒，心态平衡 这4句话16个字，使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50% (每周步行3次可减少25%，4次33%，5次则42%) ，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上 关健是生活质量高 世界卫生组织前总干事中岛博士指出：“只要采取预防措施就能减少一半死亡” 树立以高血压为突破口的综合防治策略 总结