射血分数正常的心衰-课件.pptVIP

左室射血分数保留的心衰 安阳地区医院心内二科 心力衰竭的定义及变迁 定义：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。 变迁 心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 2005年后改为 左室射血分数正常的心衰（HF-NEF）或 左室射血分数保留的心衰（HF-PEF） 左室射血分数降低的心衰（HF-REF） 左室射血分数正常的心衰定义 左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。 流行病学 HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心衰患者的50％左右 患者多为老年、女性和肥胖者 生活质量差、合并症多、再入院率高 死亡率与收缩性心衰的死亡率相同 病理生理机制 心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有 Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等； 心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。 年龄老化 ：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。 发病机制 目前研究表明的其他重要机制： 二尖瓣环缩短速度减慢 左心室变形 心室血管偶联 变时性机能不全 左心房扩大 容量负荷过度 肺动脉高压样 舒张功能不全的评价 有创评估：（介入） 左心室舒缓时间常数 48ms 左心室舒张末期压力16mmHg或 平均肺毛细血管楔嵌压12mmHg。 组织多普勒评估左心室舒张功能 测量左心室基底部(二尖瓣环)心肌长轴缩短或伸长的速度，组织多普勒的最大收缩(S’)或舒张(E’)速度可以敏感的反映左心室收缩或舒张功能 左心室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度(E)和组织多普勒E’的比值与左心室充盈压密切相关 E／E’大于15提示左心室充盈压升高 小于8提示充盈压降低或正常 血流多普勒评估左心室舒张功能 采用逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间(Ard)和二尖瓣A波血流时间(Ad)的差值(Ard-Ad)30ms作为舒张功能不全的标准 测量左心房容积和内径 左心房容积指数与左心室舒张功能不全的严重程度和持续时间密切相关 正常时23±6 ml／m2 轻度左心室舒张功能不全25±8 ml／m2 中度31±8 ml／m2 重度48±12 ml／m2 左心室室壁重量指数 左心室壁重量指数122 g／m2(女)或149g ／m2(男)可作为诊断左室舒张功能不全的充分证据 钠尿肽 钠尿肽主要用于HFNEF的排除诊断而非诊断 对临床上有气短而无CHF体征且LVEF正常需要排除HFNEF的患者， 如果NT-proBNP≤120pg／ml或BNP≤100pg／ml，可基本除外HFNEF HFNEF的诊断（2007年ESC) 有慢性心衰的症状或体征。 正常或轻微异常的左室射血功能。 有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据。 诊 断 在2007年ESC的指南中，第一次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断标准，如： 左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度 （E/E‘ ）、NT-proBNP等。 正常或轻微异常的左室射血功能 有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据 2010年我国诊断标准 有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病 左室收缩功能症状或轻度异常（EF45%和LVEDVI97ml/m2) 左室舒张功能异常即左室充盈压升高 诊断流程 治疗与预后 HFNEF治疗缺乏有力的循证依据，治疗尚无明确方案，相关药物治疗研究均未显示患者有更多生存获益。 治疗目标：减轻充血、控制高血压、预防和治疗心肌缺血、控制心动过速、维持心房收缩功能、组织心肌纤维化、促进左室肥厚逆转以及改善左室松弛功能。 生活质量差、合并症多、再入院率高，死亡率与收缩性心衰的死亡率相同 治疗 积极控制血压 舒张性心力衰竭患者的达标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压130mmHg，舒张压80mmHg(I类，A级)。 控制心房颤动的心率和心律 心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低 建议： ①慢性心房颤动应控制心室率(I类，c级)；②心房颤动转复