呼吸系统疾病2014康复治疗2上传.pptVIP

重点复习 提问： 1.慢性支气管炎的主要临床表现 反复咳嗽、咳痰或伴喘息 2.慢性支气管炎的诊断标准 反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）引起的慢性咳嗽、咳痰；如不足3月，有客观检查依据（X线、肺功能）。 临床疾病概要 重点复习 3.诊断肺气肿的肺功能标准 残气量占肺总量的百分比增加40% 4.肺气肿的体征 桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出，呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，干湿罗音 5.COPD的定义 是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关 临床疾病概要 重点复习 6.COPD的主要临床表现： 进行性加重的呼吸困难 7.COPD的肺功能诊断标准 肺功能：吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1/用力肺活量FVC70%——持续气流受限 临床疾病概要 重点复习 8.COPD并发症： 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 临床疾病概要 支气管哮喘 学习目的: 1.掌握临床表现、治疗、诊断标准 2.熟悉病因和预防 3.了解发病机制 临床疾病概要 支气管哮喘 概念 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断依据 临床分期 鉴别诊断 治疗 临床疾病概要 世界哮喘日：5月的第一个周二 临床疾病概要 支气管哮喘 全球性问题 全球约3亿患者 我国患病率为0.5～5% 我国五大城市13～14岁患病率3%～5% 老年患病率有上升 40%有家族史 临床疾病概要 支气管哮喘 概念： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。——本质 这种炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。 临床疾病概要 一.病因和发病机制 病因：尚未完全清楚； 1.遗传：多基因 2.环境： 过敏原（吸入性、摄入性、接触性） 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等 鱼、虾、蟹、牛奶 药物 临床疾病概要 一.病因和发病机制 发病机制： 1.免疫-炎症：I型变态反应 2.气道高反应性（AHR）：对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 3.神经机制 临床疾病概要 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 哮喘发病机制示意图 二.临床表现 外源性哮喘： 反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，急性发作时，呼气性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音； 内源性哮喘： 发作性胸闷或顽固性咳嗽； 哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等； 混合性哮喘：常年发作，无季节性 临床疾病概要 二.临床表现 特殊类型： 咳嗽变异性哮喘（CVA）：咳嗽 胸闷变异性哮喘（CTVA）：胸闷 运动性哮喘：达到一定运动量后 药物性哮喘：阿司匹林 体征 胸廓饱满，叩诊过清音，双肺广泛哮鸣音，呼气时间明显延长，心率加快。 “沉默肺”：病情危重 临床疾病概要 三.辅助检查 血液检查：嗜酸粒细胞增多 痰液：痰涂片嗜酸粒细胞增多 胸部X线检查：肺气肿征象 临床疾病概要 三.辅助检查 肺功能： 1、通气功能检测 哮喘发作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。 ①第一秒用力呼气容积（FEV1）↓ ②第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%） ↓ ③最大呼气中期流速（MMEF） ↓ ④呼气峰值流速（PEF） ↓ 临床疾病概要 三.辅助检查 肺功能： 2、支气管激发试验（BPT） 测定气道反应性。 吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）后，其通气功能下降、气道阻力增加，如FEV1下降20%，可诊断BPT阳性。 临床疾病概要