高血压心力衰竭的血压管理.pptVIP

药物选择 指南给出原则 对每一位患者 – 个体的特殊性 高血压 + 心衰 利尿剂 + ACEI + BB + 伊伐布雷定 高血压 + 心衰 + 房颤 利尿剂 +ARB + BB + 洋地黄 结语 高血压患者：积极控制血压-遏制心衰进程 高血压合并舒/缩性心衰 有相同的临床表现 诊断与鉴别诊断：LVEF % + E/E’+ E/A 降压目标均为130（140）/80 mmHg，收缩压不能低于120mmHg 治疗上AABCD降压药物均可选择，但合并舒张性心衰时不推荐使用洋地黄类药 Instructions The depth of the legibility box can be altered up or down to fit above the last line of type.Avoid covering key elements in the image with text. Instructions The depth of the legibility box can be altered up or down to fit above the last line of type.Avoid covering key elements in the image with text. 兰州大学第二医院心内科 郭雪娅 高血压心力衰竭的血压管理 心衰 - 心脏病最后的大战场 （首位） 2014中国心力衰竭 （其次） 75%患高血压 内容 高血压心力衰竭 定义 高血压病史+心力衰竭（舒张性/收缩性） 机制 中国高血压防治指南2010 舒张性心衰 收缩性心衰 高血压心衰 - 特征 早期-左室舒张功能异常 左房扩大/左室肥厚 ; 心室充盈压增高；收缩功能正常 晚期-左室收缩性心衰、全心衰 舒 张 功 能 不 全 2014中国心力衰竭 AB期不是心衰患者 临床心衰 – 程度判断 NYHA心功能分级–病史、主观症状 双肺啰音/体液潴留 （体征） 心电图 （PtfV1） B型利钠肽BNP - 鉴别/程度/预后 超声心电图–腔径/舒缩功能指标 胸片- 肺淤血？ 6min步行试验 2014中国心力衰竭 左室收缩功能 – 收缩期左室功能 收缩功能评价 - 超声心动图 左室射血分数（LVEF%) 推荐采用改良Simpscm法 定义：每搏输出量/左室舒张末期容积量 LVEF = 60-80ml /145ml = 55%~65% 左室收缩功能低下：LVEF＜ 45% 影响因素 心肌的收缩力（前负荷、后负荷、心肌抑制药） 左室舒张功能 - 舒张期左室功能 心音图：S2是心脏舒张的标志 心电图：T波的终末 - QRS波起始处 心动图：主动脉瓣关闭 - 二尖瓣关闭 舒张功能评价 - 超声心动图 二尖瓣血流频谱 在二尖瓣血流频谱中，E峰代表快速充盈期，A峰代表缓慢舒张期，计算E/A值。 正常范围： E/A 1- 2 舒张功能不全： E/A 1 二尖瓣组织多普勒成像 二尖瓣环舒张早期心肌速度（e’）可用于评估心肌的松弛功能，E/e’值则与左心室充盈压有关。 正常范围：E/e’≦8 舒张功能不全： E/e’8 轻度；15 重度 舒张性心衰的 ”1+1+1”诊断模式 第一个1：是指患者确有心衰的症状或体征，（排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病） 第二个1：是患者左室射血分数（LVEF）45%，左室舒张末期容积指数（LVEDVI） 97ml/M2 ； 第三个1：有客观的实验室诊断依据而且诊断依据的积分需要达到1分。舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种 内容 血压控制目标 – 有什么特殊？ 1【现象】 European Heart Journal 2013,34.2159-2219 - 心室收缩功能不全后，高血压患者的血压可能已“不增高” 2009年《Heart》杂志的一项研究显示 - 慢性心衰患者收缩压增高10mmHg，死亡率降低13%。 2【血压降低幅度对心衰患者预后？】 2005年《JAMA》发表的ADHERE CART研究显示 - 收缩压＜115mmHg的急性心衰患者预后较差 2006年《JAMA》发表的OPTIMIZE-HF注册研究及2013年《Heart Fail Rev》发表的EVEREST研究：结果与之相似 - 随着收缩压的升高，心衰患者住院死亡率呈下降趋势 高血压合并心衰患者 -血压目标 1【合并收缩性心衰】 2013年ESH/ESC高血压指南 SBP降至约140mmHg 中国高血压防治指南2010 降压的目标水平为＜130/80 mmHg 避免使收缩压＜120mmHg 2【合并舒张性心