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冠心病的防治与饮食 概述 近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。中国每年死于各种冠心病的人数估计超过１００万。 何为冠心病？ 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 冠脉示意图 冠心病流行病学 年龄：多40岁后发病，男性多于女性。90年代 我国城市男性本病死亡率 49.2/10万，女性32.2/10万。 发病情况：欧美发达国家常见，美国700万人患本病，死亡50余万/年，占人口死亡数的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。 在我国，不如欧美多见，近年增多趋势。 冠心病发病因素 目前，冠心病的发病因素很多。可以简要的分为两种：可变因素及不可变因素。 冠心病可变因素 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 缺乏锻炼 高脂血症 高脂血症：包含高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高胆固醇血症加高甘油三酯血症。 胆固醇又包括高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。前者对心脏有保护作用，后者对心脏有危害。 故高HDL应高上去，LDL应低下来。 高血压 长期高血压可损伤动脉内膜，是胆固醇沉积在血管壁，造成动脉粥样硬化，斑块形成，最终形成冠心病。 糖尿病 糖尿病可引起脑卒中、冠心病、外周血管病变、糖尿病肾病、眼底改变等全身病变。冠心病患者有大约20%患有糖尿病。应把此病看为与冠心病同样危险。 吸烟 吸烟对心血管的危害主要是尼古丁和一氧化碳。 尼古丁可使胆固醇升高，从而促使动脉粥样硬化；兴奋交感神经，使血压升高；增加血小板聚集粘附，形成血栓；引起血管壁变性，损伤血管内膜。 一氧化碳可引起血管壁缺氧和损伤、脂质沉着，促进动脉粥样硬化的形成。 缺乏锻炼 缺乏锻炼，可引起肥胖或体重超重，从而引起高血脂、高血压、糖尿病，最终导致冠心病。 冠心病不可变因素 不可变因素 性别与年龄：50岁以前。男性发病率高于女性，女性绝经期后，男女比例趋于平均。 遗传因素：若家族有人较早患有冠心病，应考虑有家族遗传史，需尽早预防。 冠心病分型 隐匿型心绞痛：又称无症状性心肌缺血，即无症状但有心肌缺血的心电图改变。无心肌损害。 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。多无心肌损害。 心肌梗死：为冠状动脉闭塞至心肌急性缺血性坏死引起。症状严重、 缺血性心肌病：长期心肌缺血所致的心肌逐渐纤维化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。 猝死：突发心脏骤停而死亡。多为心脏局部电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。 其中以心绞痛与心肌梗死最为多见。在此着重研究这两种分型。 心绞痛 概念：是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血缺氧所引起的以发作性胸痛与胸部不适为主要表现的临床综合症。 分类：主要分为稳定型和不稳定型心绞痛。（不稳定型心绞痛又可分为初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛五种） 疼痛特点： 阵发性压榨性心前区疼痛感，多为胸骨后，可放射至心前区及左上肢。 劳累、饱餐、情绪激动、天气寒冷等诱因可诱发。 疼痛持续1-5min，很少超过15min.休息或含服硝酸甘油片后数分钟可缓解或消失。 疼痛程度可轻可重，重者可伴面色苍白、表情焦虑、出冷汗等。 心绞痛的治疗要点 发作期： 立即停止体力活动共，必要时给予镇静、吸氧。 使用作用快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 缓解期： 硝酸酯类制剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 抑制血小板聚集 介入治疗 外科手术 硝酸酯类制剂 主要有硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯、5-单硝酸异山梨醇酯。 可扩张外周及冠脉血管，抗血小板集聚。 快速起效制剂：舌下制剂（硝酸甘油片、消心痛片）和静脉给药制剂（欣康注射液） 中长效制剂：口服制剂（异乐定缓释胶囊、欣康片）和贴片制剂。 β受体阻滞剂 此类药物可减慢心率，减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。 普萘洛尔（心得安）：10-30mg口服，一天三次，遵医嘱从小剂量开始。 美托洛尔（倍他乐克）：5-25mg，日2-3次。 阿替洛尔（氨酰心安）：5-25mg,日1-2次。 心绞痛同时伴重度心衰、休克、窦缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、严重肺气肿时禁用此类药物；停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心绞痛、心梗、心律失常。 钙离子拮抗剂 其作用主要是扩管