呼 吸 机 的 临 床 应 用.pptVIP

气道压力设置与调节 原则： 最低压力－最充分通气效果 VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力 PEEP ARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量 上升，循环负担加重5～15cmH2O CPAP 正压气流＞吸气气流－VT上升。吸气有力， 作用同PEEP 10～15cmH2O PSV 用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在 20～～30cmH2O之间。 呼吸机与自主呼吸对抗的调节 影响：增加呼吸功能，加重循环负担 不能保证潮气量，引起气道压力报警 原因：早期，神志清，自主呼吸强，调节不当， 无同步，气道堵塞，管道漏气，PaO2下 降, PaCO2上升。咳嗽，疼痛，烦燥，抽 搐，气道痉挛 处理：取得患者配合，麻醉气囊过度，VT上升， 排除原因，药物抑制，呼吸抑制剂，肌 肉松弛剂和镇静剂。 机械通气期间临床监测指标 一般生命体征 呼吸：频率，深度，对称性，呼吸音，罗音 循环：开始心率增快，BP下降，颈V充盈，胸内压上升 皮肤：潮气，多汗，表浅V充盈， PaCO2 上升，通气不足， 湿冷，BP下降，休克，V充盈，胸内压上升，缩短TI 尿比重及渗透压：肾血灌注，血容量变化。 精神神经：模糊，昏迷，瞳孔大，缺O2，CO2上升， 通气不足，肌肉痉挛抽搐，CO2下降， 通气过度，呼碱。 呼 吸 机 的 临 床 应 用 提 要 机械通气的历史 呼吸机参数的调节 工作原理及治疗作用 机械通气对临床监测 对呼吸和循环生理功能影响 机械通气并发症及防治 呼吸机类型和通气模式 呼吸机的撤离 机械通气适应症与禁忌症 呼吸机治疗中的护理 呼吸机选择和连接 呼吸机消毒与保养 机械通气的历史 时间 作者 方式 16世纪 Vesalins 风箱 1864年 Joncs(美) 铁肺 1949年 Bennett(美) 正压通气 1950年 丹麦 定容、时间周期 1960年 美国 定压、定容、时间 近20年 新的发展 多功能 呼吸机的工作原理 正常呼吸 跨肺压产生(Ptp=Pm-Ppc) 当正压通气时, 气体 口腔 肺泡 当负压通气时, 气体 口腔 肺泡 机械呼吸 依据上述原理 呼吸道开口加压 机械通气治疗作用 改善通气功能 插管、切开 通畅气道 正压通气、潮气量增加 改善换气功能 PEEP、CPAP、纠正V/Q失调 维持有效气体交换 减少呼吸肌作功 减轻呼吸肌负担、降低氧耗量 节约心脏储备能力、减轻心脏负荷 保持气道湿化 良好湿