围术期高血压的防治.pptVIP

围术期高血压的显著特点 高血压患者术前评估 例如：一个患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常。对这个病人怎么办？ 很多麻醉医师的观点 外科医师的观点 处理的原则 文献报道的具体数据 如何降低高血压病人的手术风险 　1．手术部位和种类及评估手术时间 2．高血压程度 　3．高血压病期和进展情况 4．鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态 　5．麻醉者的技术水平与相应的设备条件 6．权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性 原发疾病为危及生命的紧急状态 血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍 手术并非紧急 血压严重高于正常，出现所谓高血压危象“ 应先行控制血压，然后再决定是否手术。 观点的转变 不宜再根据血压高低来决定手术是否应立即施行还是延期施行 具有一定的理论水平和临床经验的麻醉医师，应能妥善控制患者血压并保证患者平稳渡过手术 关于手术前是否应停用抗高血压药的问题，长期以来一直有争议。 利尿药 　 利尿药 抗高血压治疗的传统药物 目前已不作为主要药物使用 在很多市售的抗高血压成药中，都有噻嗪类利尿药 (如复方降压片、珍菊降压片) 3． β受体阻滞剂　 目前临床应用较多的一类药 通过阻滞心脏β受体降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周阻力的综合作用 但可引起心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛等并发症 4． 钙通道阻滞剂　 阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道 细胞外钙离子向细胞内的转运减少 从而抑制细胞的活动 产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用 4． 钙通道阻滞剂　 阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道 细胞外钙离子向细胞内的转运减少 从而抑制细胞的活动 产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用 3． β受体阻滞剂　 目前临床应用较多的一类药 通过阻滞心脏β受体降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周阻力的综合作用 但可引起心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛等并发症 2．血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)　 抑制转化酶 血管紧张素Ⅱ生成减少 常用药为卡托普利(巯甲丙脯酸) 主要作为口服药使用。 咽喉部表面麻醉 可减少气管插管引起的心血管反应 高血压病人选择神经阻滞需谨慎 首先阻滞须完全 并配以适当的镇静 避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧 升高 　 全身麻醉 气管插管与拔管时高血压的预防 围术期心律失常 心律失常的概念 所谓心律失常是指心脏活动节律不正常,引起心律失常的机理： 冲动发生异常 冲动传导异常 二者皆存在 围术期常见的心律失常 （一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常 窦性心动过速 室性早搏 室性心动过速 心室颤动 抗心律失常药物致心律失常 《国际心肺复苏指南2000》对心律失常的治疗趋于更加合理，强调所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，而尖端扭转型VT占主要部分。因此，特别提出以下观点。