肾性高血压的超声诊断.pptxVIP

无锡二院超声科 冯军;肾性高血压;多继发于慢性肾病，发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等症状。;CDFI：肾脏血流呈星点型或无血流型。;肾血管性高血压最常见的病变是肾动脉狭窄，同时也是继发性高血压的最常见原因。病变部位多见于肾主动脉，也可发生于肾段动脉，甚至是副肾动脉，占所有高血压患者的1%—5%。;内 容 提 纲;大动脉炎：国内最常见的病因。病变累及动脉全层，以中膜最重； 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄。多见于青壮年女性，近90％病例在30岁以下。 动脉粥样硬化：国外最常见病因，国内占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。 纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3—远1/3段，常延及分支，青年多发，女多于男。 术后狭窄：主???见于肾移植术后，多由排斥反应所致。 其它：肾动静脉瘘、肾动脉夹层、腹主动脉夹层、肾动脉先天发育不良。;发病年龄一般小于30岁或大于50岁，30岁以下者占78％。 顽固性高血压，以舒张压显著升高为特点，用药效果不佳。 长期高血压突然加剧或突发性高血压发展迅速，呈恶性高血压症状。 上腹部血管杂音，2/3病例可于上腹部、肾区或背部听到收缩期杂音，音调高，呈连续性。 是一种可治愈的高血压。;肾动脉狭窄检查适宜人群;肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动脉起始段下方约1.5cm处。 肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 　由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 　由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂 因此：肾动脉位于肾静脉的后上方 ;右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处），经下腔静脉后方进入右肾门。 左肾动脉起于腹主动脉左侧或左后方（3~4点处），沿左肾静脉后方直接进入左肾门。 肾动脉起始部外径平均为4-7mm。 ; 上段动脉 前支 前上段动脉 前下段动脉 下段动脉 后支 后段动脉 ;肾动脉血管分支图;肾动脉变异种类;左侧副肾动脉—两支均起始于腹主动脉，右侧副肾动脉—起始于肾动脉主干。;肾动脉变异种类;病人准备：空腹8-12小时 探头频率：3.5~5.5MHz 仪器：缩小彩色取样框，提高彩色敏感度；调节脉冲重复频率（PRF） 扫查切面：肾外段主要有腹正中横切、侧腰部冠状切、前腹肋间或肋缘下横切和经背部扫查;（一）腹正中横切——肾动脉主干 1. 体位 仰卧位 2. 方法 （1）首先纵切显示肠系膜上动脉起始部 ;（2）然后横切，探头向足侧滑行，在肠系膜上动脉起始部远侧1~2cm处、腹主动脉侧壁可显示双侧肾动脉开口。;小窍门：扫查右肾动脉开口时，探头左低右高倾斜5-10度。;肾动脉超声检查方法;肾动脉超声检查方法;肾动脉超声检查方法;肾动脉超声检查方法;腹正中斜切，利用腹主动脉为声窗显示左肾动脉横断面，然后探头旋转90度显示其长轴;左冠状位两侧肾动脉起始段;肾动脉超声检查方法;肾动脉超声检查方法;肾动脉超声检查方法;肾动脉超声扫查步骤;（二）肾动脉肾外段 采用前述扫查切面检查主、副肾动脉主干及位于肾外的初级分支。 采用灰阶超声确定肾动脉位置，观察肾动脉结构。 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。 测量近、中、远段肾动脉血流参数（PSV、舒张末期流速、阻力指数）。;（三）肾脏和肾内动脉 测量肾脏大小和观??其结构。 观察肾内动脉血流信号的分布状况，寻找有无较大动脉分支狭窄。 测量段动脉或叶间动脉血流参数： PSV、RI、AT。;正常肾动脉超声表现;正常肾动脉超声表现;正常肾动脉超声表现;正常肾动脉超声表现;正常肾动脉超声表现;肾动脉狭窄病因;肾动脉狭窄超声表现;肾动脉狭窄超声表现;肾动脉狭窄超声表现;肾动脉狭窄超声表现;肾动脉狭窄超声表现;肾动脉狭窄病例;肾动脉狭窄病例;肾动脉狭窄病例;肾动脉狭窄病例;肾动脉狭窄病例;超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用;超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用;肾动脉其它病变——肾动脉瘤;肾动脉其它病变——假性动脉瘤;肾动脉其它病变——肾动静脉瘘;肾动脉其它病变——肾动静脉瘘;肾动脉超声检查的注意事项;肾动脉超声检查的注意事项;小 结;感谢您的聆听！