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呼吸系统影像诊断学 第三篇 胸部CHEST 第九章 肺与纵隔 (The Lung and Mediastinum) 第一节 检查技术 一、X线检查 ㈠、胸部透视(chest fluoroscopy)： 优点：能动态和多角度观察，方法简单、经济、应用广泛。 缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。 (二)、胸部摄影(Chest X-ray, radiography)： 1、正位：立位正位—后前位(PA)投照；卧位正位—前后位(AP)投照，适用于不能站立患者。常规摄片位置。 2 、侧位：确定病变在肺或纵隔内的位置。 3 、斜位: 显示肋骨骨折。 4 、前弓位(Apical lordotic views)：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变。 （三）、特殊检查 1 、体层摄影(Tomography)： 2 、高千伏摄影(High kv radiography)： 120kV以上, 5-7mAs的摄影。 （四）、造影检查： 1 、支气管造影(Bronchography) 能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证。 2、血管造影(Angiography) 支气管动脉造影和肺动脉造影 二 、ＣＴ检查(CT scanning) （一） 、普通扫描（平扫） (plain scanning) 不用造影剂的扫描。 　　　扫描范围、层厚、层距、连续扫描，憋气进行。 （二）、增强扫描(enhancement)： 血管内注射含碘造影剂。 　　（1）肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别； 　　（2）淋巴结的定性诊断（如结核性于肿瘤 转移的区别）； （3）肺内结节病灶的鉴别诊断； （4）了解病变与血管和邻近组织的关系。 （三）、高分辨率CT扫描（HRCT） 指用512Ｘ512矩阵，层厚小于2mm扫描，比普通CT空间分辨率高，肺内2cm以下病灶、支气管扩张、肺弥漫性病变。 ４、动态扫描(dynamic scanning)：注射造影剂后对感兴趣区进行连续快速扫描，做时间－密度曲线。 ５、灌注成像(perfusion scanning)：注射造影剂后对感兴趣区进行动态扫描，做时间－密度曲线，了解局部的血流灌注情况。 6、螺旋扫描(spiral scanning)： 优点 （1）避免呼吸不均造成的病灶遗漏； （2）增强效果优于常规CT； （3）可进行二、三维重建及仿真内镜等。 三、MRI 检查(MRI scanning) 1、检查方式 ＳＥ－Ｔ１ＷＩ，ＳＥ－Ｔ２ＷＩ ＦＳＥ、ＥＰＩ、心电门控等技术 2、扫描断面 常规横断，冠状或矢状。 3、肺血管成像 四、比较影像学 1、优点 普通X线检查：是最基本的方法。 经济、简便 整体性强 便于普查和动态观察 CT： 发现隐蔽的病变和小病变 显示病变的特征 了解病变血供或鉴别血管性病变 明确病变与临近结构的关系 低剂量可用于肺癌普查 MRI： 无辐射 观察纵隔和肺门 超声： 无辐射 胸膜病变和大的肿瘤纵隔 介入穿刺 2、优选 原则： 因地而异 因时而异 因病而异 因人而异 第二节 影像观察与分析 一、正常影像学表现 （一） X 线检查 正常胸部 X 线影像是胸腔内、外各种组织和器官的复合投影，应熟悉影像的正常及变异表现，以免误诊。 1、胸廓(Thoracic Cage) （3）、胸膜(pleura) 脏层、壁层胸膜和胸膜腔 　　伴随阴影 　　发线（水平裂） 肺叶间裂变异 2、肺（Lung) 肺的各解剖结构投影在Ｘ线片上表现为肺野、肺门和肺纹理。 (1)、肺野 肺野 (lung field)：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域； 分为上、中、下三野