股骨颈骨折治疗与护理.pptVIP

股骨颈骨折的治疗及护理 江苏省中医院 北十八 陈慧 股骨颈骨折 股骨颈骨折 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 2、病 因 老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。 3、分 类 头下型 2、分 类 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 2、分 类 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现 1：畸形； 2：疼痛； 3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩； 辅助检查： 髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。 5、处理原则 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗（适应证）： 1、内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定） 2、人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋） 5治疗 3、加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 （DHS) 人工关节置换术 主要适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 常见护理诊断/问题 （1）潜在并发症：骨折移位 （2）躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 护理措施 1.2 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 1.3 预防术后感染 （1）术前根据病情合理使用抗感染药物 （2）常规备皮，应注意全身皮肤 及局部皮肤清洁，局部皮肤术前 2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 1.4? 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，教会病人手拉吊环收腹抬臀运动。 2： 术后护理 2.1：术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 2.2：卧硬板床，并去枕平卧6小时。 2.3：妥善安置好各管道（氧气管、导 管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 2.4：严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。 2.5：观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况考虑拔管。 2.6：体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 2.7：观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。 2.8：加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。 3 术后并发症的预治 ? 并发症：便秘、肺部感染?、肺不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感染、髋关节脱位等。 牵引的护理常规 1.讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪 2.观察患肢末梢血运。 3.保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高15~30cm；牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。 4.牵引针孔处每日以安尔碘伏消毒2次，无菌纱布覆盖，牵引针孔局部血痂形成保护层不可去除 5.观察皮肤牵引局部有无水泡、瘙痒等皮肤过敏；观察颅骨牵引及额枕牵引患者呼吸情况。 6.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。 7.指导并训练患者功能锻炼 8.患肢保暖。 5? 复查 基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。术者。年，随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果明显好转。 内固定术后康复 7.具有中医 特色的桥式运动 Thank You! 4 出院指导????????由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，