肝占位病变影像诊断思路.pptVIP

* 渐进性填充 动脉期 门静脉期 T1WI T2WI 动脉期 门静脉期 * 包膜 包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜 真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化） 假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号） * 包膜 T2WI T1WI 动脉期 门脉期 延时期 肝腺瘤 * 包膜 动脉期 门静脉期和延迟期 * 包膜 T2WI 延时期 肝癌 * 富水病变还是实性病变 ? 意义 –实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤） – 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤） ?方法 –常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变 –重T2WI ：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（B FFE序列区分富水病变效果较好） * T2WI区分实性病变与富水病变 ? 实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号（肝细胞癌） ?富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液 （血管瘤，囊肿，脓肿） * 囊性成分 病灶含有液性成分 T2WI高信号，无显著强化 囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心坏死 * 囊性成分 囊肿 脓肿 * 囊性成分 肝转移瘤 T2WI T1WI * 出血 T1WI高信号；T2WI高/低信号 肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌 * 出血 腺瘤合并出血 T1WI T2WI * 出血 肝癌合并出血 In phase Out of phase T2WI * 脂肪 T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等型号 腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂肪肉瘤、转移瘤、错构瘤 * 脂肪 In phase Out of phase 肝腺瘤 * 脂肪 T1WI T1WI + FS 肝癌 * 中心瘢痕 明显纤维化改变、囊性变、出血等 T1WI低信号、T2WI低信号/高信号 动脉晚期无强化，延时扫描可强化 良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH 恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌 * 中心瘢痕 FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI * 延迟扫描中心瘢痕无强化 中心瘢痕 T2WI 血管瘤 * 被膜回缩 原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻 疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤 影像：肝被膜局限性收缩（假性肝硬化） 纤维成分延时强化 * 胆管细胞癌 被膜回缩 * 病例1 T2WI 动脉期 延时期 * 病例2 T2WI 动脉期 延时期 * 病例3 * 答案 病例1：肝癌 病例2：FNH 病例3：血管瘤 * * 肝占位病变影像诊断思路 影像教研室 张红霞 E-mail：zhanghongxia2k@163.com * 内容 常用的检查序列 肝脏的大体和断层解剖 肝脏占位性病变的病理学分类 肝占位性病变的MR征象 * 轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列 多期增强：e-THRIVE DCE+MRA 钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺、普美显 常规序列 对比剂 增强序列 常用的检查序列 * MRI信号含义 信 号 程 度 T1WI T2WI 极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质 低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间 等 信 号 与背景实质脏器信号相仿 高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间 极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤 * 不同组织MRI信号特点(中低场) 分　类　　　　代表组织 　 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂　肪 脂肪组织、黄骨髓 血　液 依流动速度、存在形式、出血时间而异 * B-FFE序列----1.5T T2/T1 比值成像 液体呈高信号 有利于囊肿和血管瘤的鉴别 勾边效应 * 1.抑制水脂混合组织的信号 2.水脂交界面信号减