急诊急救护理新进展.pptVIP

心肺复苏 一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR，（如因行通气的停顿而中断按压）即1人可持续不间断地以﹥100次/分的频率进行按压，另1人以8-10次/分的频率提供呼吸复苏，每2分钟1次更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降 心肺复苏 恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度 2010（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 ≥94%。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FIO2) 调整到需要的最低浓度。 心肺复苏 实现动脉氧合血红蛋白饱和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 对应可能的肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为 ≥94%。 心肺复苏 加强心脏骤停后的治疗 2010（新）：“心脏骤停后治疗”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 心肺复苏 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 心肺复苏 初始目标和长期关键目标 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 心肺复苏 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 心肺复苏 2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。 心肺复苏 例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 心肺复苏 回顾---心肺复苏（2005）操作程序 判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS: 急救医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道A 人工呼吸B 胸外按压C 电除颤D 谢谢聆听 心肺复苏 开放气道 非医务人员 压额抬颏法 医务人员 无颈椎外伤者 ——仰头举颏法 疑有脊柱损伤者——托颌法 观察口腔有无异物 心肺复苏 Airway 开放气道 1）仰头举颏法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。 （2）托下颌法（适用于颈部损伤者★）：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用两拇指把口唇分开，保护颈部。 心肺复苏 开放气道和人工通气 每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏 缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸 若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率 8—10次/分，呼吸与胸外按压不需同步 心肺复苏 开放气道和人工通气 潮气量： 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/2—2/3； 2L球囊1/3 呼吸频率： 无自主循环—— 8-10 次/min 有自主循环—— 10-12 次/min 吸入氧浓度： 医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧， 至少40% 心肺复苏 CPR（30：2） 在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置 每周期按压与呼吸比为 30：2 每5周期后重新评估 若为双人，每5个周期（约2min）换位 心肺复苏 高质量心肺复苏的需要 1、按压速率至少为每分钟100次 2、成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿－ 4cm，儿童－ 5cm） 3、保证每次按压后胸部回弹 4、尽可能减少胸外按压的中断〈10秒 5、避免过度通气 心肺复苏 电除颤重要性 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加