颅内感染性病变-修改.pptVIP

南京总医院医学影像科 卢光明 季学满 脑组织因有颅骨及三层脑膜的保护，加之又有血脑屏障（BBB）及血脑脊液屏障的保护，所以对各种感染因子有较强的抵抗能力。 当以上屏障受损后，通过以下途径，可发生中枢神经系统感染： 血源性播散； 通过脉络丛进入； 副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎 经脑膜侵入。 先天性感染：弓形体病、风疹、巨细胞包涵体病毒和单纯疱疹（TOUCH综合征）； 后天形感染：细菌性、病毒性、真菌性和寄生虫性（脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病等）。 颅内细菌感染 化脓性脑炎和脑脓肿??Pyogenic Encephalitisand Brain Abscess 感染途径 直接感染：开放性颅脑损伤所致； 邻近炎症蔓延：主要继发于头皮及颅骨感染、慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤性乳突炎、副鼻窦炎； 血源性感染：身体其他部位感染灶经血循环进入脑内。 病 理 急性脑炎期：病菌侵入脑实质后，引起局部充血、水肿；炎细胞浸润、小血管脓毒性静脉炎或化脓性栓塞，使局部脑组织发生软化、坏死、形成多个小的液化区； 化脓期：多个小的坏死液化区扩大和互相融合，逐渐生成脓液，形成较大的脓腔。周围形成薄层炎性肉芽组织，与脑组织无明显界限，邻近脑组织水肿严重。 脓肿包膜形成期： 感染后1-2周，脓肿外周由于纤维细胞和星形胶质细胞增生，逐步形成肉芽组织、纤维组织和胶质细胞构成包膜； 脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽牙组织和纤维组织，外层为神经胶质。 临床表现 患者可有耳鼻、胸腔内感染及细菌性心内膜炎等病史； 畏寒、发热、头痛、呕吐，意识障碍、脑膜刺激征以及相应出现脑局灶病变的神经系统定位体征； 脑脊液压力正常或稍升高，白细胞总数达20×109/L以上，以中性多形核为主，蛋白质增高，糖及氧化物降低。 CT表现 急性脑炎期： 平扫呈边界模糊的低密度区或不均匀的混合密度影； 占位效应明显； 增强后低密度区不强化，也可有斑片状强化。 化脓和脓肿包膜形成期： 平扫呈边界清晰的圆形或类圆形低密度区，周边见等密度或略高密度的环，外围仍有水肿区。 增强后脓肿呈低密度，包膜呈环状强化，多个脓腔呈多个相连的环状强化； 若脓肿内有气体形成，可见密度更低的气影和液平面。 脑脓肿 脑脓肿 MRI表现 急性局脑炎期：脑皮层或皮髓交界区局部异常信号，边缘十分模糊，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 化脓和脓肿包膜形成期： T1WI：脓肿和周围脑水肿呈低信号，脓肿壁为等信号； T2WI：脓肿和周围脑水肿呈高信号，脓肿壁为等或低信号； 增强后脓肿壁明显环状强化，壁上无结节。 MRI上脑脓肿有较强的特征性 有高张的圆形脓肿外形； 有明显的脓肿壁；强化明显； 脓肿腔内多为长T1与长T2信号，如果内容物粘稠可接近等信号； 腔、壁、水肿的分界明确。 脑脓肿（平扫） 脑脓肿（增强） 脑脓肿（增强） 脑脓肿（增强） 脑脓肿 鉴别诊断 脑胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀而无结节。 转移瘤：也可有环状增强，一般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区别。 化脓性脑膜炎 Pyogenic Meningitis 病因病理 常见细菌：脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎双球菌； 细菌感染引起软脑膜蛛网膜炎症，可累及室管膜； 急性细菌性脑膜炎基本上为蛛网膜下腔感染； 早期炎性渗出物分布于软脑膜表面，大多数沉积于颅底脑池， 后期脑膜增厚粘连引起颅神经压迫和交通性脑积水； 部分合并动脉炎形成小的脑梗塞、静脉性血栓、硬膜下积脓和脑室积脓。 临床表现 高热、剧烈头痛、呕吐、反应迟钝、精神萎靡，重者出现昏迷； 可出现视力减退、眼球运动障碍、面神经瘫痪、听力障碍等； 部分患者可发生脑疝、脑膜刺激征和颈硬； 脑脊液压力明显增高，外观混浊，白细胞增高，涂片和培养可获得致病菌。?? CT表现 平扫可无阳性表现，严重时可显示基底池、侧裂池变形、池内密度增高； 增强后显示基底池、侧裂池部分或全部闭塞并显著强化； 同时发现合并症，如脑内或脑外脓肿、脑实质侵犯和脑积水。 化脓性脑膜炎并室管膜炎 MRI表现 平扫很难发现； 病灶处的脑膜增厚，呈稍长或等T1信号，增强后明显被强化； 颅底脑膜沿基底池、环池、侧裂池呈基本对称性强化； 邻近病灶的硬脑膜下积液，呈长T1信号，与、T2信号，这是由于脑脊液停滞所致。 晚期脑膜粘连增厚，T1WI上信号减低，但脑积水加剧； 如伴有脑炎可见脑实质内长T1与长T2片状信号，如出现脑梗死，多为扇形异常信号； 有时可见乳突炎、鼻窦炎等。 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 鉴别诊断 要与癌性脑膜炎、硬膜下积液鉴别。 脑内多发转移脑膜转移 硬膜下及硬膜外积脓 病因病理 脓液在硬膜下或硬膜外积聚，常与额窦炎、颅骨骨髓炎并存； 早期为