外科护理学之性传播疾病患者护理.pptVIP

第二十一章 性传播疾病患者的护理 外科护理 1．了解梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣的病因、发病机制。 2．熟悉临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见据理问题/诊断。 3．掌握护理措施、健康教育。 4．能正确制订护理计划并实施。 学习目标 病人，张某，男性，40岁，2周前有不洁性交史，近2天发现有黄色脓液从尿道口溢出，同时伴有尿频、尿急、尿痛、发热、头痛、全身乏力及会阴部坠胀感来就诊。查体：T?39℃，P?76次/分，心肺检查正常。专科检查：尿道口有轻度红肿，并有黄色脓液封住尿道口，双侧附睾有肿胀和压痛，腹股沟淋巴结无肿大。脓液涂片发现革兰阴性双球菌。 思考：1．请你作出初步诊断，并叙述该病的传播途径有哪些？ 2．你应采取哪些针对性的护理措施？ 3．你如何进行该病人的护理评价？ 病例导入 第一节 梅毒病人的护理 01 part 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性交传染。该病几乎可侵犯全身各器官而造成多器官多系统损害，早期主要侵犯皮肤、黏膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统，引起各种各样的临床症状和体征。该病还可通过胎盘传染给下一代，新生儿期即出现症状和体征。 【病因】 病原体是梅毒螺旋体，因其用普通染色时透明不易着色，又称苍白螺旋体，为纤细的螺旋状、厌氧微生物。离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，最佳生存温度为37℃，加热至41℃可存活2小时。其耐寒力强，4℃可存活3日，0℃可存活48小时，－78℃保存数年仍具有传染性。梅毒螺旋的致病性与其体表面含有黏多糖和黏多糖酶有关，黏多糖能保护病原体本身并有抗吞噬作用，黏多糖酶则可分解宿主含黏多糖的组织，如皮肤、眼、胎盘和脐带等，引起受侵组织的破坏、血管塌陷和血供受阻，造成管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎及组织坏死、溃疡等病变。 梅毒主要通过性接触传染，早期梅毒病人最具传染性，未经治疗的病人在感染１年内传染性最强；其次是通过母婴传播、间接接触或输血等感染。 【发病机制】 梅毒螺旋体进入人体后，首先侵入附近淋巴结，2～3日内经血行播散全身；2～4周后在入侵部位形成硬下疳，即一期梅毒。此后，机体产生抗体杀灭大部分螺旋体，硬下疳即自行消失，进入无症状潜伏期。未被杀灭的梅毒螺旋体则在体内继续繁殖，约经6～8周后（即感染后7～10周），大量梅毒螺旋体再次进入血液循环而引发二期早期梅毒，此期机体产生大量抗体，螺旋体大部分被杀灭而自然消失，即进入潜伏梅毒。如机体抵抗力下降，可发生二期复发梅毒。2年后进入三期梅毒。 【临床表现与诊断依据】 1．后天梅毒　根据病变发展的不同阶段表现有所不同，早期梅毒表现为硬下疳、梅毒性横痃和梅毒疹。晚期梅毒则以树胶肿及骨、眼、心血管和神经损害表现。 （1）一期梅毒：主要表现为硬下疳和梅毒性横痃，一般无全身症状。 ① 硬下疳。 ② 梅毒性横痃 （2）二期梅毒 （3）三期梅毒 ① 皮肤损害 ② 黏膜损害 ③ 骨损害 ④ 眼损害 ⑤ 心血管系统损害 ⑥ 神经损害 2．先天梅毒 是患有梅毒的母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。受感染的胎儿可发生死产、流产及早产。活产儿则表现出先天性梅毒的症状和体征。其临床特点：不发生硬下疳，早期病变比后天梅毒重，晚期病变较后天梅毒轻，主要累及骨骼、感官（如眼、耳、鼻），心血管受累较少。 （1）早期先天梅毒 （2）晚期先天梅毒 3．辅助检查 梅毒螺旋体检查，为最简便、可靠的检查方法，早期梅毒病人皮损标本中可查见梅毒螺旋体。梅毒血清学检查，为诊断梅毒的必须检查，对潜伏期梅毒更为重要。脑脊液检查，可用于诊断神经性梅毒。 【治疗原则】 梅毒以及时治疗，剂量足够，疗程规则，性伴侣必须同时治疗为原则。 1．常用药物 青霉素类为首选药物。常用的有苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G等。对青霉素过敏者可选用四环素、红霉素或头孢曲松钠等。 2．治疗方案 （1）早期梅毒 （2）晚期梅毒 3．停药标准 二期梅毒病人直至皮肤黏膜损害全部消失、内脏功能恢复正常、梅毒血清反转为阴性才可停药；而对晚期病人则需待皮肤黏膜和内脏的损害治愈，仅留下马鞍鼻、软腭穿孔、主动脉瘤、癫痫、闪电痛等后遗症，血清反应转为阴性才可停药。若血清反应持续为阳性，应考虑是否为血清固定，需随访3年，以判断疗效。 【护理评估】 1．健康史　了解既往是否患过性传播疾病；近期有无不洁性交史或间接接触史；性伴侣有无性传播疾病；以往和现在的检查、诊断及用药情况。若病人为小儿，还要了解患儿母亲有无梅毒感染史。 2．身体状况　检查有无硬下疳、淋巴结肿大、皮肤梅毒疹、树胶肿等；有无黏膜红肿、糜烂或黏膜斑；有无树胶肿舌炎、鼻中隔穿孔、马鞍鼻及虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网