抗心律失常药物使用原则与进展.pptVIP

Ⅱ类抗心律失常药物(β受体阻滞剂) 适用于下列与交感活性升高有关的心律失常： AMI、心衰、围手术期、甲亢、体力和精神负荷所致的心律失常； 缺血性心脏病、心梗后、心衰SCD的预防； 控制房颤的心室率，预防房颤复发； 减少阵发室上速发作，减慢不恰当窦性心动过速的心率； 用于洋地黄过量引起的快速心率，长QT综合征，二尖瓣脱垂引起的室性心律失常。 Ⅲ类抗心律失常药物(钾复极电流阻滞剂) 胺碘酮：无明显负性肌力作用和致心律失常作用 适用于伴有器质性心脏病的复杂室性心律失常，特别适用于有心功能不全者； 可用于SCD的二级预防和植入ICD者减少放电次数。 可用于房颤的复律和窦律的维持。 但胺碘酮总的长期生存益处有争议，长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用不容忽视。 Ⅲ类抗心律失常药物 索他洛尔： 索他洛尔和胺碘酮相似，有抑制室性心律失常的作用，对预防房颤也有效，但致心律失常作用较强，没有明显的改善生存的作用。 Ⅳ类抗心律失常药物(钙通道阻滞剂) 维拉帕米和地尔硫卓 终止阵发性室上速有效 可有效控制房扑、房颤的心室率并对转律后窦性心律的维持部分有效 用于终止触发活动引起的特发性室速和联律间期极短的TDP有效 负性肌力作用弱于β受体阻滞剂，伴高血压、冠心病及合并轻中度心功能受损者可优先考虑使用，禁用于预激伴旁路前传的房扑、房颤 三、抗心律失常药物联合应用 抗心律失常药物的联合治疗 ― 降压、降糖、降脂治疗策略，强调联合用药 ― 抗心律失常药物的联合治疗 ？ 初步观察，可能比单用有效的联合治疗建议： ( 缺乏系统、严格对照、大人群的长期研究 ) Ⅰb+Ⅰc，Ⅰc+Ⅱ，Ⅰb+Ⅲ，Ⅲ+Ⅱ，Ⅰa+Ⅰb，Ⅰa+Ⅰc 通常情况下不推荐多种AAD的联合应用（急诊例外） 值得深入研究的几类联合用药 Ⅰc + bB 胺碘酮 + bB Ⅰb +Ⅰc CAST 亚组分析 CAST总入选病例：3549例 Ic vs placebo 亚组分析：1735例 AMI后室性心律失常，EF?40％，长期治疗 Ic vs placebo BB组（516例）vs 无BB组（1219例）2.5年 Kennedy HL, et al. Am J Cardiol 1994; 74: 674-680 CAST试验中只有?-受体阻滞剂能降低死亡危险 Kennedy HL, et al. Am J Cardiol 1994; 74: 674-680 0.25 0.5 1 2 4 0.25 0.5 1 2 4 b受体阻滞剂 钙拮抗剂 英卡胺/氟卡胺 莫雷西嗪 所有原因的死亡 心律失常的死亡或心脏骤停 相对危险度 相对危险度 死亡率↓ 死亡率↑ 死亡率↓ 死亡率↑ 3549例 Survival to Cause Death 100 90 80 70 60 50 Percent Survival 0 0.5 1 1.5 2 2.5 YEARS N Survival Placebo, BB 275 (100) 203 (97) 141 (94) 70 (90) 29 (88) 19 (88) Placebo, No BB 582 (100) 434 (96) 285 (92) 147 (90) 81 (84) 51 (79) AntiA, BB 241 (100) 186 (96) 121 (94) 59 (89) 27 (85) 13 (85) AntiA, No BB 627 (100) 436 (93) 283 (86) 163 (81) 84 (77) 49 (70) Placebo-BB ANtiA-BB Placebo AntiA P=0.0016 Kennedy HL et al. Am J 1994; 74:674-680 Survival to Arrhythmic Death or Cardiac Arrest 100 90 80 70 60 50 Percent Survival 0 0.5 1 1.5 2 2.5 YEARS N Survival Placebo, BB 275 (100) 203 (99) 141 (98) 70 (96) 29 (96) 19 (96) Placebo, No BB 582 (100) 434 (97) 285 (95) 147 (93) 81 (88) 51 (86) AntiA, BB 241 (100) 1