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小儿消化系统常见疾病与药物治疗 药剂科 吴丹 概述 小儿消化系统的解剖与生理特点 小儿消化系统常见疾病与药物治疗 胃炎及消化性溃疡 小儿腹泻病 胃食管反流 口炎 肠套叠 小结 消化系统的解剖 包括消化管和消化腺 消化管 食管、胃和十二指肠 小儿消化系统生理特点 常见疾病与药物治疗 一. 胃炎及消化性溃疡 二. 小儿腹泻病 三. 胃食管反流 四. 口炎 五. 肠套叠 （一）定义 胃炎(gastritis): 是指一种或几种有害因子作用于 胃粘膜引起的炎症性病变。 消化性溃疡(peptic ulcer, PU): 主要指胃、十二 指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织丧 失，溃疡的粘膜缺损超过肌层。 分类：胃溃疡(gastric ulcer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 胃壁的组成 （二）流行病学 一般成人中发病率约10%左右，男:女 = 5:1，DU：GU = 3:1。 小儿消化性溃疡发病率不确切。 国内资料示：检出率占胃镜镜检患儿10.5%。 6岁以前，GU与DU发病率基本相等； 6岁以上，DU比例增高。 （三）病因及发病机制 （四）病理 大多单发 DU 95%发生于球部 GU 85%发生于胃角、胃窦小弯 （五）临床表现 慢性反复发作，呈周期性，发作期与缓解期交替 发作时上腹痛呈节律性 DU：进食→缓解→疼痛（空腹痛） GU：进食→疼痛（餐后痛）→缓解 其他症状：腹胀、食欲不振、嗳气、反酸 缓解期无明显体征 一般存在季节性和诱因 （六）并发症 出血（hemorrhage ) 急性穿孔(perforation) 多为幽门处及胃、十二指肠前壁 腹膜炎（化学性，6--8小时后为细菌性） 幽门梗阻(pyloric obstruction) 痉挛性、水肿性 、瘢痕性 胃溃疡癌变：胃癌 （七）辅助检查 1. 胃镜检查和粘膜活检 消化性溃疡诊断的金标准，诊断率达95%。 （七）辅助检查 2. X线钡餐检查 龛影是溃疡的唯一直接确诊征象，诊断率约60%。 （七）辅助检查 3. 幽门螺杆菌（Hp）检测 C13尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学检测（查抗体） Hp细菌培养 4. 大便隐血试验 （八）诊断 症状：周期性、节律性的中上腹痛 胃镜或X线钡餐检查：确诊 （九）治疗 目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。 （九）药物治疗 （九）药物治疗-抑制胃酸 壁细胞表面有4种与酸分泌有关的受体： M1受体 H2受体 胃泌素受体 PGE受体 1. 质子泵抑制剂（PPI） 【作用机制】PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。 【作用特点】 1. 抑酸作用强大持久，停药后复发率低。特别适用于治疗难治性溃疡或不能停服NSAID的溃疡患者。 2. 使用时应排除胃癌可能，因其可缓解症状，延误诊断。 3. 抑制基础胃酸和最大胃酸分泌，饭前服用或与饭同服。 4.可致高胃泌素血症，停药后胃酸反跳性增高。 5. 推荐剂量的各种PPI的疗效相仿，不良反应均很少。 常用PPI的药理学比较 1. 质子泵抑制剂（PPI） 【用法用量】——奥美拉唑 po：新生儿 0.7mg/kg qd，必要时7-14d后加至1.4mg/kg qd 1 mon~2 y 0.7mg/kg qd，必要时加至3mg/kg 2 y~12 y 1mg/kg/d qd或bid（最大40mg/d) 【不良反应】 ① 胃肠道：部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化不良症状。此类反应症状较轻，一般停药可自行缓解。 ② 其他：头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏，低钠血症等。 2. H2受体拮抗剂（H2RA） 【作用机制】拮抗胃壁细胞H2受体，从而抑制胃酸分泌。 【作用特点】 1. 推荐剂量下各种H2RA不良反应发生率低。 2. 价格较PPI便宜，适用于根除Hp疗程完成后的后续治疗。 3. 进餐时与睡前服药效果最好。 4. 抑制基础胃酸分泌较好，抑制最大胃酸分泌不如PPI。 5. 停药后复发率高（6个月复发率为24%，1年85% ）。 2. H2受体拮抗剂（H2RA） 3. 碱性抗酸药 【作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药，直接中和胃酸形成中性盐。 【作用特点】 1. 抑酸止痛效果肯定，但促进溃疡愈合的作用不肯定。 2. 现用抗酸剂多由2～3种药物组成复方制剂（如铝碳酸镁），以