青少年特发性脊柱侧弯畸形三维矫形治疗.pptxVIP

脊柱侧弯的诊断治疗;脊柱侧凸 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。 最为常见的是原因不明的特发性脊柱侧弯（约占全部脊柱侧弯的 75~80 ％）;脊柱侧弯的分类; (一)非结构性或功能性的脊柱侧弯;(二)结构性或器质性脊柱侧弯;;;3．肌肉神经性脊柱侧弯 ;4．神经纤维瘤病合并侧弯;5．间质病变所致脊校侧弯; 6．后天获得性脊柱侧弯;青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）;AIS流行病学 ;AIS发病机理 ;AIS的自然史 ;AIS的病理解剖;AIS的诊断;AIS的诊断;（三）Ｘ摄片 Ｘ线摄片是诊断脊柱侧弯的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片包括站立位脊柱前后位和侧位片、卧位片、左侧手及腕部正位片，要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。 ;AIS的诊断; 另一种为Risser-Ferguson法：上终椎与下终椎椎体中点与顶椎椎体中点连线的交角。 ;脊柱前后凸畸形角度的测量：上终椎上缘延长线与下终椎下缘延长线的连线所形成的角度，前凸畸形角度以负数表示，后凸畸形角度正数表示。;椎体旋转度的测量 根据正位Ｘ线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为５度：０度为椎弓根对称且与边缘等距离；Ⅰ度为椎体旋转后两椎弓根均向侧弯凹面移位，但均在椎体轮廓以内者；Ⅱ度为凸侧椎弓根接近中线，而凹侧椎弓根已部分消失；Ⅲ度为凸侧椎弓根已达中线，凹侧椎弓根已完全消失；Ⅳ度凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。 ;AIS的诊断;AIS的治疗 ;治疗目的：矫正畸形，恢复矢状位和冠状位的平衡，预防畸形发展，改善外观和心肺功能。;应用支具的目的： 1、控制脊柱畸形的恶化；只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧弯恶化，但不能使较明显的侧弯减少角度。 2、幼儿期应用支具常可保持脊较正常的发育，但不能防止畸形的发展； 3、青少年主要用于防止脊柱畸形发展。 ;应用支具的原则： 所有支具的作用力均需通过皮肤、肌肉等软组织，不可直接压迫骨隆起处，以免压伤； 大角度弧度侧弯应采用具有牵拉力的支具，而小角度畸形则应采用侧方压力的支具； 侧方作用力的支具的作用点必须在侧弯顶点的下方，而不应直接压迫顶点处； 支具必须符合三点固定原则； 矫正腰椎畸形的支具必须包括固定骨盆； 支具必须长期穿着，并根据生长情况进行调节； 支具不应对胸廓、乳房、下颌部分过度压迫，否则会引起上述部分的发育障碍。 ;支具治疗的适应证 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。对于生长潜能不足，如Risser〉４或月经已超过一年的病人，支具通常已无明显效果。 一般来说对发育未成熟的病人特别是Risser〈２和月经未开始的病人，如初诊时Cobb角已达30度，支具治疗应立刻开始。 对于20～30度的病人，如果证明有５度的进展，也应支具治疗。 如初诊小于20度，可仅作随访。 ;禁忌证： 先天性半椎体脊柱侧弯、先天性脊椎后突、典型的神经纤维瘤病、脊膜膨出后突畸形、胸椎前突以及表少年脊椎侧弯角度超过45°。 ;Milwaukee 支具;Boston支具;支具治疗的疗效评价 目前认为:１、支具治疗开始时越接近骨骼成熟，效果越差；２、支具可以控制畸形进展，但较难获得持久的纠正；３、非规范化支架治疗疗效差。 支具治疗有效的指标：是否阻止和减慢了侧弯的进展，而不一定是支具是否纠正了侧弯 。另外，如果支具虽然未能使病人免于手术，但由于支具的控制效果，使手术的年龄得到了推迟也被认为支具治疗有效。 ;常见并发症： 主要有压疮、皮肤刺激、股前皮神经压迫大腿前区皮肤麻木、下颌受压畸形等 ;手术治疗的适应证 支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 Risser小于３，支架治疗无效，而Cobb角大于50°。 Risser３～４，Cobb角大于50°。 Risser４～５，Cobb角在40°～50°以上或Cobb角虽只有40度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。 侧弯进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。 ;二、脊柱侧弯矫形手术：近年由于对脊柱侧弯生物力学特征的进一步认识，出现了很多新的内固定矫形方法。 1、 后路矫形术： 为最常用的手术方法， 目前较常用的有哈氏手术、Luque手术和去旋转类技术 2、前路矫形手术